En base a la información que aportan las guías de práctica clínica(1-4) revisadas, en mujeres con alto riesgo de trombosis por déficit de proteína S, la utilización de anticonceptivos compuestos sólo por progestágenos (entre ellos el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel [DIU-LNG]) no estaría contraindicada, considerándose que los beneficios de su uso superan los potenciales riesgos.
La guía de práctica clínica (GPC) The UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use de 2009(1), en la que se describen los criterios a tener en cuenta a la hora de seleccionar el método anticonceptivo más seguro en mujeres que padecen alguna enfermedad o condición médica, o están en tratamiento con determinados fármacos, establece que, en mujeres con una mutación trombogénica conocida (por ejemplo, factor V Leiden, mutación de la protrombina, y deficiencias de la proteína S, proteína C, y antitrombina III), la utilización de un DIU-LNG responde a una categoría UKMEC 2 (condición en la cual las ventajas de usar el método generalmente supera los riesgos teóricos o probados).
También se considera que los beneficios del uso de un DIU-LNG superan los riesgos en mujeres con mutaciones trombogénicas en una GPC previa(2) específica de contracepción intrauterina. La actualización de 2014 de esta guía(3), todavía en fase de borrador, aunque no menciona de forma específica el antecedente de trombofilia, describe los resultados de las publicaciones más recientes e indica que la evidencia sugiere que asociado al uso de un DIU-LNG hay un leve o ausente aumento del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) o infarto de miocardio.
La GPC del “Royal College of Obstetricians and Gynaecologists” sobre TEV y anticoncepción hormonal(4) también señala que los métodos anticonceptivos compuestos sólo progestágenos (píldoras, inyectables, implantes y el DIU-LNG) no parecen estar asociados con un mayor riesgo de TEV, y, en relación concreta a mujeres con antecedentes de mutación trombogénica (entre ellas la deficiencia de proteína S), indica que estos métodos no aumentan el riesgo de TEV por encima del asociado a la mutación en sí y pueden ser utilizados sin que aumente aún más el riesgo de TEV.
La búsqueda en las bases de datos de estudios ha localizado una revisión narrativa(5) realizada en España en la que se analizan los cambios en la hemostasia inducidos por los anticonceptivos que sólo contienen progesterona y el riesgo de TEV en mujeres que utilizan este tipo de anticoncepción (entre ellas mujeres con algún tipo de trombofilia como la deficiencia de proteína S). De forma similar a lo comentado, los autores concluyen que los progestágenos, en general, no inducen cambios adversos en los factores de la hemostasia y que los preparados compuestos sólo de progestágeno pueden ser una buena alternativa para la anticoncepción en mujeres en las que está contraindicado el uso de estrógenos por alto riesgo de TEV.
Sin embargo, no se han identificado, informes o series de casos en los que se evalúa de forma específica la utilización de un DIU- LNG en pacientes con déficit de proteína S.
