En base a la información consultada el uso de ácido tranexámico (ATX) podría estar contraindicado en presencia de trombofilia o situaciones de riesgo trombótico aumentado.
En las evaluaciones del fármaco de Uptodate(1), Dynamed Plus(2) y Micromedex(3) se especifica (para la forma de administración oral) que la utilización de ATX utilización está contraindicada en pacientes con un riesgo intrínseco de trombosis o tromboembolismo (por ejemplo, hipercoagulopatía, enfermedad del ritmo cardíaco trombogénico, enfermedad valvular trombogénica)
Sin embargo, en las fichas técnicas del medicamento(4,5) que publica la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios no se menciona, entre las contraindicaciones, los antecedentes de trombofilia. En una de las fichas técnicas revisadas(4) se señala, en el apartado de precauciones, que “Los pacientes que hayan sufrido previamente un episodio tromboembólico y tengan antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica (pacientes con trombofilia) solo deben tomar ácido tranexámico ante una firme indicación médica y bajo la estricta supervisión del médico”; en la otra ficha técnica tan solo se plantea que “Los factores de riesgo de la enfermedad tromboembólica deberán ser investigados antes de la utilización del ácido tranexámico”.
Por otra parte, se ha realizado una búsqueda en las bases de datos de estudios Medline y Embase y en el buscador genérico Google Académico y únicamente se identifican dos publicaciones en las que se hace referencia al empleo de ATX en pacientes con deficiencia de proteína S:
- El más reciente de los estudios es un análisis retrospectivo(6) de pacientes con melasma (un total de 561 pacientes) que fueron tratados con ATX oral en un centro dermatológico terciario en Singapur desde enero de 2010 hasta junio de 2014. Al describir los efectos adversos asociados al tratamiento comentan que una paciente desarrolló una trombosis venosa profunda de la extremidad inferior izquierda 6 semanas después de comenzar la terapia y que luego se descubrió que tenía deficiencia familiar de proteína S y tuvo que suspender el tratamiento.
- El otro documento es una carta al editor(7) en la que se enumeran tres casos clínicos de pacientes (todos familiares) con telangiectasia hemorrágica hereditaria y deficiencia de proteína S concomitante. Uno de los pacientes, con epistaxis y melenas de repetición que requerían transfusiones sanguíneas regulares, recibió tratamiento con ATX para el control de las hemorragia y se precisa que tras 3 años de tratamiento no manifestó incidentes trombóticos. Los autores manifiestan la sorpresa ante la respuesta de este paciente al ATX (ya que los que se podría esperar es una precipitación de eventos trombóticos) y plantean la hipótesis de que, en algunas circunstancias, los agentes antifibrinolíticos, como el ATX, podrían administrarse a un paciente con deficiencia de proteína S sin causar daño.
