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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cardiovascular, Salud de la mujer, Uso Racional Medicamentos .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

¿Está contraindicado el tratamiento hormonal sustitutivo (estradiol y noretisterona) en una mujer con síntomas de menopausia, fumadora y con varices en miembros inferiores? La pregunta original del usuario era "Mujer de 41 años, con menopausia y presencia de síntomas vasomotores y genitourinarios, fumadora (10 cigarrillos día), e intervenida de varices en miembros inferiores. ¿Estaría contraindicado el tratamiento hormonal con estradiol y noretisterona? ¿Habría alguna otra alternativa adecuada?" Is hormone replacement therapy (estradiol and norethisterone) contraindicated in a woman with symptoms of menopause, smoking and varicose veins in the lower limbs?

Tras revisar la información de sumarios de evidencia(1-6) guías de práctica clínica recientes(7-12) y la ficha técnica del fármaco(13) la terapia hormonal sustitutiva (THS) con estradiol y noretisterona no estaría, de entrada, contraindicada en una mujer con menopausia, fumadora y con antecedentes de varices en piernas. Si que estaría contraindicada en el caso de haber presentado episodios previos de  trombosis venosa profunda o de embolismo pulmonar.

Respecto a las opciones de tratamiento, sugerimos la lectura de las guías de práctica clínica referenciadas, con recomendación especial a la guía de práctica clínica incluida en guía salud(12), por su actualización reciente y al estar realizada en nuestro contexto. De la información de las guías, destacamos brevemente que:

  • El tratamiento de los síntomas vasomotores y genitourinarios en una mujer con menopausia precisa de una cuidadosa  valoración, teniendo en cuenta su repercusión en esta parte del ciclo vital de la mujer, y el papel que en la mejoría de los síntomas pueden tener una dieta adecuada evitando la obesidad, la práctica regular de ejercicio físico y evitar el consumo de tabaco. Los objetivos  del tratamiento deberán de establecerse de manera acorde con las expectativas y preferencias de la mujer.
  • Uno de los aspectos de especial importancia en el climaterio es la evaluación el riesgo de enfermedad cardiovascular, con atención al consumo de tabaco que además, y aunque con una calidad de la evidencia débil, parece incrementar los síntomas vasomotores relacionados con la menopausia(12) .
  • Si los síntomas vasomotores fueran leves, no estaría indicada la THS, ni otras opciones farmacológicas.
  • Si los síntomas vasomotores fueran intensos y afectaran la calidad de vida, antes de indicar THS será necesario informar detalladamente a la mujer de los riesgos y beneficios y facilitar la toma de decisiones compartida; con una valoración posterior periódica de las ventajas obtenidas y de los posibles efectos secundarios.
  • Otras opciones de terapia farmacológica, además de la THS, contempladas en las guías como de segunda línea a la THS, serían la tibolona, los inhibidores de recaptación de serotonina, la gabapentina o la clonidina.

Referencias (13):

  1. Martin KA,Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. This topic last updated: Mar 27, 2018. William F Crowley (Ed), UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 de agosto de 2018)
  2. Santen RJ, Loprinzi ChL, Casper RF. Menopausal hot flashes.This topic last updated: May 04, 2018. Robert L Barbieri,William F Crowley (Eds), UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 de agosto de 2018)
  3. Bachmann G, Santen RJ. Treatment of genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy). This topic last updated: Jul 02, 2018. Robert L Barbieri (Ed),, UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 2 de agosto de 2018)
  4. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 114698, Menopause; [updated 2018 Mar 15, consultado el 2 de agosto de 2018]; [about 41 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114698. Registration and login required.
  5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 913525, Hormonal replacement therapy (HRT) for menopause and perimenopause; [updated 2018 Feb 08, consultado el 2 de agosto de 2018]; [about 18 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=913525. Registration and login required.
  6. Bedford H, Roselli EE, Wang-Ch R. Menopause. Best Practice de BMJ. Julio 2018.(Consultado en bestpractice.bmj.com el 2 de agosto de 2018).
  7. Menopause and Osteoporosis Working Group. Managing Menopause. J Obstet Gynaecol Can 2014;36(9 eSuppl A):S1–S80.
  8. Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV, Santen RJ. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Nov;100(11):3975-4011. [DOI 10.1210/jc.2015-2236] [Consulta: 03/08/2018]
  9. NICE guideline.Menopause: diagnosis and management. November 2015. [http://www.nice.org.uk/guidance/ng23] [Consulta: 03/08/2018]
  10. R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group (2016) 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, Climacteric, 19:2, 109-150 [http://www.imsociety.org/manage/images/pdf/4429e3dd302aac259ad68c3be7f60599.pdf] [Consulta: 03/08/2018]
  11. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017 Jul;24(7):728-753. [DOI 10.1097/GME.0000000000000921] [Consulta: 03/08/2018]
  12. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el abordaje de síntomas vasomotores y vaginales asociados a la menopausia y la postmenopausia Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETSA) 2017. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_571_Menopausia_AETSA_compl.pdf] [Consulta: 03/08/2018]
  13. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).Ficha técnica Activelle. Marzo 2016. [http://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/62465/FichaTecnica_62465.html] [Consulta: 03/08/2018]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Guías de práctica clínica: 6 referencias
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Sumario de evidencia: 5 referencias
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  7. Ensayos clínicos: 0 referencia
  8. Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. ¿Está contraindicado el tratamiento hormonal sustitutivo (estradiol y noretisterona) en una mujer con síntomas de menopausia, fumadora y con varices en miembros inferiores? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22494

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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