[No contemplamos para la elaboración de esta pregunta, el empleo de estrógenos tópicos, entendemos terapia hormonal sustitutiva (THS) como tratamiento sistémico.]
Según la información revisada, la THS no estaría contraindicada en mujeres premenopáusicas portadoras de mutación BRCA 1/2 sometidas a salpingooforectomía bilateral y mastectomía, pudiendo usarse durante un corto periodo de tiempo o hasta la edad media de la menopausia. Sin embargo, si la paciente tiene antecedentes de cáncer de mama, se sugiere usar otros tratamientos.
La seguridad de la terapia hormonal en las mujeres portadoras de mutación BRCA 1/2 sometidas a cirugía reductora del riesgo de cáncer ha sido poco estudiada y no hay datos de calidad sobre el riesgo de cáncer peritoneal o de mama en pacientes premenopáusicas sometidas a salpingooforectomía bilateral. La escasa evidencia disponible, procedente de estudios observacionales, sugiere que el uso de terapia hormonal tras la salpingooforectomía no aumenta el riesgo de cáncer de mama en estas mujeres.(1-3)
La guía de práctica clínica (GPC) de cáncer hereditario de 2017(4) disponible en el catálogo de GuiaSalud encuentra (NE 3b/B)* que hay estudios que indican que el uso de THS durante un corto periodo de tiempo es seguro en mujeres sanas portadoras de mutación BRCA1/2 tras salpingooforectomía; sin embargo, comenta que no hay datos seguros sobre su uso en mujeres con antecedentes de cáncer de mama.
Según la GPC canadiense de 2018 sobre el manejo del cáncer de mama y ovario hereditarios(5) el estado de portador de la mutación del BRCA no es una contraindicación para la terapia hormonal. De hecho indica que, en ausencia de contraindicaciones, a las portadoras premenopáusicas de mutacion BRCA 1/2 sometidas a salpingooforectomía se les debería ofrecer THS hasta la edad media de la menopausia (recomendación fuerte, evidencia alta)*. Sin embargo, sugieren otras alternativas cuando hay antecedentes de cáncer de mama (recomendación fuerte, evidencia moderada*).
La GPC de la “European Society for Medical Oncology” de 2017 sobre prevención y cribado en portadores de mutación del BCRA y otros síndromes de cáncer de ovario/mama hereditarios(6) indica que el uso a corto plazo de THS para el alivio de síntomas menopáusicos tras una salpingooforectomía bilateral es seguro en portadores de mutación BRCA 1/2 (III, B) ; sin embargo,no hay datos disponibles sobre la seguridad del uso de THS en pacientes portadores de mutación BRCA 1/2 con diagnóstico previo de cáncer de mama, por lo que en estas pacientes debería desaconsejarse fuertemente su uso (V, B)*.
Los autores del sumario de evidencia de Uptodate que aborda el manejo de estas portadoras sin cáncer(2), en las mujeres que se han sometido a la salpingooforectomía bilateral, consideran que la THS, especialmente en mujeres sometidas a mastectomía, podría usarse cuando otras opciones no hormonales para tratar los síntomas menopáusicos y prevenir la osteoporosis no han resultado adecuadas. En caso de optar por la THS, otras medidas adicionales para reducir el riesgo de cáncer de mama y endometrio podrían ser: limitar la duración de la THS; realizar histerectomía; usar formulaciones con dosis ultra bajas de estrógenos transdérmicos (que sólo precisarían dosis de progesterona periódicas cada 6-12 meses).
*Consultar Niveles de evidencia [NE] y grados de recomendación en los textos.
