En base a la documentación revisada, no se dispone en el momento actual de datos sobre la efectividad de la salpingectomía sin ooforectomía en la reducción del riesgo de cáncer de ovario en las mujeres portadoras de mutación BRCA1/2.
Según el sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo de los portadores BRCA1/2 sin cáncer(1), el único procedimiento que ha probado la reducción del riesgo de cáncer de ovario en estas pacientes es la salpingo-ooforectomía bilateral y existe controversia sobre si es apropiado realizar únicamente la salpingectomía en aquellas mujeres que desean posponer la ooforectomía. El sumario recoge las posiciones de la “Society of Gynecologic Oncology” (SGO) y la “National Comprehensive Cancer Network”:
- La SGO establece que la salpingectomía podría ser una estrategia apropiada y factible para la reducción del riesgo de cáncer de ovario pero son necesarios más estudios para determinar la seguridad de este procedimiento; por contra, deja claro en diferentes documentos que no elimina el riesgo de cáncer de ovario ni reduce el riesgo de cáncer de mama.
- La “National Comprehensive Cancer Network” indica que la salpingectomía aislada no constituye el estándar de tratamiento.
Por su parte, los autores del sumario comentan que, mientras no se disponga de suficientes datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados o estudios prospectivos que apoyen la salpingectomía como un procedimiento efectivo en la reducción del riesgo de cáncer en las portadoras de mutación BRCA1/2 ellos no la ofrecen sola, sin ooforectomía, a estas mujeres.
La guía de práctica clínica (GPC) sobre cáncer hereditario (2017) incluida en el catálogo de Guiasalud(2) indicaba que tras la detección de mutación en BRCA1/2 no se recomendaba realizar solo salpingectomía como cirugía reductora del cáncer de ovario porque, aunque estaba siendo evaluada en ensayos clínicos, no había datos de su eficacia.
Sin embargo, una GPC canadiense sobre estrategias de reducción de riesgo en los síndromes de cáncer de ovario hereditarios BRCA1/2(3), de publicación más reciente (2020), en su recomendación número 6, que respalda las recomendaciones de la “Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada”, establece que la salpingectomía bilateral aislada para la reducción del riesgo de cáncer de ovario / de trompas / peritoneal en mujeres con mutación o posible mutación patógena en BRCA1/2 es una terapia aún en investigación que “solo debería ofrecerse como una alternativa a la salpingo-ooforectomía de reducción de riesgo (RRSO por sus siglas en inglés) en un ensayo clínico o si la RRSO es una elección inaceptable para la paciente” y afirma que la salpingectomía bilateral “es una opción para las mujeres que albergan una variante patógena o probablemente patógena en BRCA1 y BRCA2 que son más jóvenes que la edad recomendada para RRSO y no desean concebir más embarazos (sin tecnologías de reproducción asistida)”.
La guía explica que hay varios ensayos en marcha que están evaluando la eficacia de la cirugía en dos pasos (salpingectomía con ooforectomía retardada) para la reducción del riesgo de cáncer ovárico, tubárico y de peritoneo y que se tardará más de 15 años en determinar si este abordaje es apropiado para la reducción del riesgo de cáncer de ovario. Sin embargo explica que esta estrategia ya se ha mostrado aceptable en un estudio en mujeres portadoras o posibles portadoras de las mutaciones BRCA1/2 y que otro estudio basado en un modelo matemático ha encontrado que la mortalidad por cáncer ovárico/tubárico/peritoneal no parece verse afectada estadísticamente por una ooforectomía retardada cuando esta se lleva a cabo a las edades recomendadas.
Por último añadir que la búsqueda realizada no ha identificado ningún estudio que aporte información adicional a la arriba mencionada.
