Tras la búsqueda realizada con los recursos habitualmente empleados en este servicio, no se ha localizado ningún estudio que compare resultados de proctocolectomía total con reservorio ileoanal frente a colectomía total con anastomosis ileo-rectal en mujeres en edad fértil con colitis ulcerosa (CU) refractaria a tratamiento y mutación del gen APC (Adenomatous Polyposis Coli)*.
Según la guía de práctica clínica de “The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland” de 2018 la proctocolectomía con reservorio ileoanal puede resecar toda la enfermedad y suponer una potencial cura, por tanto evitaría el estoma en aquellos pacientes con cambios displásicos o neoplásicos. Sin embargo la guía remarca que los resultados funcionales no son perfectos y es esencial transmitir al paciente los pros, contras y alternativas de esta intervención.
Por otra parte, la anastomosis ileo-rectal podría realizarse en aquellos enfermos de CU con inflamación rectal mínima o que responda al tratamiento médico. Además indica que estos pacientes no deberían presentar cambios displásicos en el recto ni factores de riesgo para displasia (colangitis esclerosante, antecedentes personales o familiares de carcinoma colorrectal). Como excepción plantea el caso de aquellos pacientes con cáncer colorrectal y corta expectativa de vida que desean evitar el estoma. Además advierte, que debido al potencial riesgo de displasia, es precisa una motivación importante para continuar el seguimiento durante años.
Otros candidatos podrían ser los pacientes jóvenes que quisieran postponer la cirugía pélvica (como mujeres jóvenes en edad reproductiva), pues la anastomosis ileo-rectal reduciría el riesgo de de disfunción sexual y urinaria asociados con la panproctocolectomía o el reservorio ileoanal.
Según esta guía, los resultados funcionales de la anastomosis ileo-rectal en pacientes seleccionados con CU podría ser comparables a los del reservorio ileoanal, aunque se precisarían más datos respecto al impacto en la calidad de vida (NE III, GR B, consenso 93,8%)**.
*Mutación asociada con la poliposis adenomatosa familiar.
**Consultar nivel de evidencia (NE), grado de recomendación (GR) y consenso en el documento.
