Incluida en el banco de preguntas el 19/11/2014.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Es necesario tratamiento continuado con mesalazina, independientemente de la clínica, en pacientes diagnosticados de colitis ulcerosa leve.
Los sumarios de evidencia(1-3) y guías de práctica clínica(5-7) revisadas recomiendan, en pacientes diagnosticados de una colitis ulcerosa leve, tratamiento inicial con derivados del ácido 5 amino-salicílico (5-ASA), como la mesalazina. Dependiendo de la localización y de las preferencias del paciente, la terapia sería tópica por vía rectal (en supositorio o en enema) y/o por vía oral.
Estos mismos documentos coinciden en señalar que:
- Aunque haya una mejoría clínica a los pocos días de iniciar la terapia, se debe mantener el tratamiento con mesalazina durante 4 á 6 semanas.
- La mayoría de los pacientes precisarán tratamiento continuado con 5-ASA.
La revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane sobre terapia de mantenimiento con 5-ASA en pacientes diagnosticados de colitis ulcerosa(8) incluye entre sus conclusiones que:
- El 5-ASA fue significativamente superior al placebo para el mantenimiento de la remisión clínica o endoscópica.
- El 41% de los pacientes que recibieron 5-ASA presentaron recaídas en comparación con un 58% de los pacientes que recibieron placebo (7 estudios, 1298 pacientes; RR 0,69; IC del 95%: 0,62 a 0,77).
- El 5-ASA oral administrado una vez al día es igual de efectivo y seguro que la dosificación convencional para el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa inactiva.
- No parece haber diferencias en la eficacia o la seguridad entre las diversas formulaciones de 5-ASA.
- Los pacientes con colitis ulcerosa extensa o con recaídas frecuentes pueden beneficiarse con una dosis mayor del tratamiento de mantenimiento.
- El tratamiento con dosis alta parece ser igual de seguro que la dosis baja y no se asocia con una incidencia mayor de eventos adversos.
- La duración de los estudios incluidos osciló entre los 6 y 24 meses, pero desconocemos cual es la duración óptima del tratamiento de mantenimiento.
Sobre cuando se podría suspender el tratamiento:
- El sumario de evidencia de Uptodate(2) señala que:
- Aunque en unos pocos días tras el inicio del tratamiento se suele observar una mejoría de los síntomas y desaparición del sangrado, el tratamiento debe mantenerse 4-6 semanas, o durante más tiempo, seguido de una gradual disminución de la dosis para valorar si la suspensión del tratamiento es tolerado.
- El tratamiento continuado no lo recomienda en pacientes con enfermedad leve, tras el primer episodio y que responden de manera precoz al tratamiento. Muchos de estos pacientes pueden estar durante un largo período sin presencia de síntomas.
- El tratamiento de mantenimiento continuado se recomienda en pacientes con colitis ulcerosa que tienen más de una recaída en un período de una año y en todos los que presentan proctosigmoiditis.
- La suspensión del tratamiento en estos pacientes se podría valorar si hay un período de remisión de los síntomas de 2 años, o más, y si los pacientes son reacios a continuar con la medicación.
- Los pacientes que requieren 5-ASA por vía oral para alcanzar la remisión de los síntomas, o que tienen múltiples recaídas con tratamiento tópico, deben continuar tratamiento con 5-ASA oral para mantenimiento.
- Una guía inglesa(7) coincide con los criterios señalados en Uptodate(2) e indica que podría ser razonable suspender la medicación en pacientes con enfermedad distal, que no han presentado brotes en dos años y que son reacios a tomar la medicación de forma continuada.
Referencias (8):
-
Dynamed. Ulcerative colitis. Actualizado el 5 de noviembre de 2014. Disponible en www.ebscohost.com/dynamed [Consultado el 15 de noviembre de 2014].
-
MacDermott RP. Management of mild to moderate ulcerative colitis. This topic last updated: Jul 22, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
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Hewett R. Ulcerative colitis. Actualizado en noviembre de 2013.Best practice de BMJ. Disponible en bestpractice.bmj.com [Consultado el 15 de noviembre de 2014]
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Dignass A, Lindsay JO, Sturm A, Windsor A, Colombel JF, Allez M, D'Haens G,
D'Hoore A, Mantzaris G, Novacek G, Oresland T, Reinisch W, Sans M, Stange E,
Vermeire S, Travis S, Van Assche G. Second European evidence-based consensus on
the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J
Crohns Colitis. 2012 Dec;6(10):991-1030.
[http://www.ecco-jccjournal.org/article/S1873-9946(12)00403-5/fulltext]
[Consulta: 17/11/2014]
-
Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. [Erratum in: Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):500]. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):501-23
-
NICE.Ulcerative colitis.Management in adults, children and young
people. Issued: June 2013. NICE clinical guideline 166
[http://www.nice.org.uk/guidance/cg166]
[Consulta: 17/11/2014]
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Mowat C, Cole A, Windsor A, Ahmad T, Arnott I, Driscoll R, Mitton S, Orchard
T, Rutter M, Younge L, Lees C, Ho GT, Satsangi J, Bloom S; IBD Section of the
British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of
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[DOI 10.1136/gut.2010.224154]
[Consulta: 17/11/2014]
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Feagan B, MacDonald J. Tratamiento oral con ácido 5-aminosalicílico para mantener la remisión de la colitis ulcerosa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 10. Art. No.: CD000544. DOI: 10.1002/14651858.CD000544
[http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000544]
[Consulta: 17/11/2014]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 3 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 3 referencias
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
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