Incluida en el banco de preguntas el 03/05/2009.
Categorías:
Gestación,
Hematología
.
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible
que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Indicación de la gammaglobulina Anti-D en mujeres embarazadas. ¿Durante cuánto tiempo podemos considerar que no hay riesgo de isoinmunización?
La pregunta original del usuario era "1)¿Se debe administrar gammaglobulina Anti-D a todas las embarazadas Rh Negativas o sólo a las Rh negativas con pareja Rh Positivo?.
2) Si la Gammaglobulina se administra a la 28 semana de gestación, ¿Es preciso administrar otra dosis en el postparto inmediato?.
3)Si se ha administrado Gammaglobulina Anti-D tras un aborto y la mujer queda de nuevo embarazada, ¿Durante cuánto tiempo podemos considerar que no hay riesgo de isoinmunización?. "
Existe en el banco de preguntas del servicio PREEVID una pregunta formulada
en Diciembre de 2007(1) que puede responder parcialmente a las dudas planteadas.
Para dar respuesta a algunas de las preguntas planteadas se ha actualizado la información, revisando guías de
práctica clínica (GPC) y sumarios de evidencia de más reciente publicación:
- La actualización de la GPC de profilaxis antenatal del "National Institute for Clinical Excellence" (2) mantiene la recomendación de que la profilaxis con suero
anti-D sea ofrecida de forma rutinaria a todas las gestantes RH negativas, independientemente de si se les administró previamente en otros embarazos. Además de la administración durante el embarazo, también se administraría una dosis de 500 UI en las primeras 72 horas postparto en toda mujer cuyo recién nacido (RN) sea Rh positivo.Añade como circunstancias es las que podría no ser necesario
administrar profilaxis anti-D a una mujer Rh negativa, la situación en
la que la mujer ha planificado no tener más hijos o si mantiene una relación estable con un hombre Rh negativo.
- Otras dos GPC revisadas(3,4), así como un informe de evaluación de tecnologías sanitarias(5) y el sumario de Uptodate(6), también recomiendan la administración rutinaria de IG
anti-D al inicio del tercer trimestre del embarazo y en las 72 primeras
horas postparto si el RN es Rh positivo.
- En España, en base al documento de consenso del PAPPS(7), se recomienda una dosis de 1500 UI entre las semanas 28 y 32, si el test de Coombs indirecto realizado (semanas 24-28 de gestación) fue negativo. También establece la recomendación de administrar inmediatamente tras el parto una dosis de IG anti-D a las mujeres Rh negativas que han tenido un hijo Rh positivo.
- En ninguno de los documentos revisados se hace referencia al tiempo que debe transcurrir tras la administración de Ig Anti-D para que disminuya el riesgo de isoinmunización. Tampoco encontramos ese dato en una GPC sobre el manejo del aborto(8) donde si se recomienda, con un Grado de recomendación B, la administración en las 72 horas siguientes al
aborto (médico o quirúrgico) de una dosis de Ig Anti-D (de 250 UI si
ocurrió antes de las 20 semanas y de 500 UI si ocurrió después). En base
a los datos los estudios que evalúan la incidencia de
isoinmunización tras la administración de IgG anti-D después del
nacimiento de un lactante Rh +(9): "el suero anti-D disminuye la
incidencia de aloinmunización anti RhD seis meses después del
nacimiento (riesgo relativo 0.04, intervalo de confianza del 95% 0.02 a
0.06) y en un embarazo posterior (riesgo relativo 0.12, intervalo de
confianza del 95% 0.07 a 0.23)".
Referencias (9):
-
¿Qué estudios justifican la administración de gammaglubilina específica antiD tras el parto en una gestante con incompatibilidad RH y un recién nacido Rh +? ¿Y en una primigesta a las 28 semanas de gestación?
[https://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=7195&idsec=453]
[Consulta: 01/09/2010]
-
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Routine antenatal anti-D prophylaxis for women who are rhesus D negative. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Aug. 27 p.
[http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/TA156Guidance.pdf]
[Consulta: 01/09/2010]
-
Parker J, Wray J, Gooch A, Robson S, Qureshi H. Guidelines for the use of prophylactic anti-D immunoglobulin. London (UK): British Committee for Standards in Haematology (BCSH); 2006. 13 p
-
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 March. 56 p
[http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG062NICEguideline.pdf]
[Consulta: 01/09/2010]
-
Pilgrim H, Lloyd-Jones M, Rees A. Routine antenatal anti-D prophylaxisfor RhD-negative women: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2009;13(10)
-
Moise KJ.Prevention of Rh(D) alloimmunization. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
-
L. Arribas Mir, P. Alonso Coello, E. Bailón Muñoz, A. Coutado Méndez,I. del Cura González, M. Fuentes Pujol, B. Gutiérrez Teira, J. Landa Goñi, A. López García-Franco y J. Ojuel Solsona. Actividades preventivas en la mujer. Grupo de la mujer del PAPPS.
[http://www.papps.es/upload/file/recomendaciones/2007/123-150_mujer.pdf]
[Consulta: 01/09/2010]
-
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Care of Women Requesting Induced Abortion, London: RCOG, 2004.
-
Crowther C, Middleton P. Administración de suero anti-D después del nacimiento para prevenir la aloinmunización anti-Rhesus (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Estas referencias son del tipo:
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Pregunta clínica : 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Guías de práctica clínica: 4 referencias
- Ensayos clínicos: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
Advertencia sobre la utilización de las respuestas
Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso
deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.
De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.
