Incluida en el banco de preguntas el 01/01/2008.
Categorías:
Alergia,
Dermatología,
Gestación,
Salud Infantil
.
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Utilidad de la administración de probióticos orales durante el embarazo para prevenir la dermatitis atópica infantil.
La pregunta original del usuario era "¿Existen estudios de MBE que puedan demostrar que los probióticos orales durante el embarazo de la madre disminuyan el riesgo en un 50% de que el niño desarrolle una dermatitis atópica durante los primeros 4 años de vida.? "
La
búsqueda realizada ha identificado dos ensayos clínicos randomizados
controlados realizados en mujeres gestantes:
- Uno
realizado en 159 madres con una historia familiar de eczema atópico a las que
de distribuyó en dos grupos de forma aleatoria. En el grupo de intervención se
les administró diariamente dos cápsulas de 10 billones de colonias de
lactobacillus GC, y al otro grupo placebo(1). La intervención se realizó entre
2 a 4 semanas antes de la fecha esperada del parto y luego se continuó, tras el
parto, durante 6 meses; o bien administrándolo a la madre si había lactancia
materna, o si no la había, directamente al recién nacido. El seguimiento,
realizado a ciegas, se prolongó durante dos años. La frecuencia de eczema
atópico en el grupo de probiótico fue la mitad que en el grupo placebo(15/64
[23%] vs 31/68 [46%]; con un riesgo relativo de 0.51 [Intervalo de confianza al
95% 0.32-0.84]). El Número de casos Necesario para Tratar (NNT) fue de 4.5
(Intervalo de confianza al 95%, 2.6-15.6).
- La
comunicación del mismo ensayo a los
cuatro años de seguimiento(2), con el análisis de 107 niños (el 67% de los que
comenzaron), se ratifica en los mismos resultados: un 26% del grupo de
lactobacillus vs. 46% del grupo placebo desarrollaron eczema atópico(NNT 5) .
- El
comentario de este ensayo en una revista secundaria (3), plantea serias dudas
sobre la validez del mismo: no describe el método de aleatorización, no realiza
un análisis según intención de tratar y el método para el diagnóstic de eczema
atópico no está suficientemente descrito. Concluye respondiendo a la pregunta
si ¿debemos tratar a las familias con eczema atópico de forma preventiva con
probióticos?, con un "todavía no". Y aconseja prudencia sobre los cambios en la
práctica clínica sobre la base de un ensayo clínico randomizado con un tamaño
de la muestra moderada y cuyos resultados dependen totalmente de un solo
evaluador; siendo necesarios más estudios y con un seguimiento más prolongado
para confirmar estos hallazgos.
- La
revisión de la dermatitis atópica de Dynamed(4) cita este ensayo y destaca
también como limitación que no se realizó el análisis según intención de
tratar. Si se hubieran realizado este análisis, asumiendo resultados favorables
al placebo, los resultados habrían sido similares en los dos grupos con una
frecuencia del 36% en le grupo de intervención vs. 38% en el grupo placebo.
- Otro
ensayo, publicado en el 2007, se realizó en 232 familias con enfermedad
alérgica(5). Las madres recibieron, un grupo lactobacillus reuteri ATCC 55730
diariamente desde el momento de la gestación hasta la semana 36, y el otro
grupo placebo. Los niños continuaron con el mismo producto desde el nacimiento
hasta los 12 meses de edad y fueron seguidos durante un año más. La incidencia
acumulada de eczema fue similar en los dos grupos: 36% en el grupo de
intervención y del 34% en el grupo control (placebo). El grupo de lactobacillus
presentó una tasa menor de eczema asociado a Ig-E durante el segundo año: 8%
versus 20% (P = 0.02).
Una
guía de práctica clínica australiana sobre la prevención de enfermedades
alérgicas realizada en el 2005
(6); tras revisar los ensayos publicados, indica
que "no se pueden realizar recomendaciones, en este momento, sobre el empleo
de los probióticos para la prevención del eczema atópico, dado que la evidencia
es limitada".
Referencias (6):
-
Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9
[DOI 10.1016/S0140-6736(00)04259-8]
[Consulta: 20/09/2010]
-
Kalliomäki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri E.Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial.Lancet. 2003 May 1; 361(9372): 1869-71
[DOI 10.1016/S0140-6736(03)13490-3]
[Consulta: 20/09/2010]
-
Hywel C Williams. Prenatal and postnatal administration of Lactobacillus GG reduced the occurrence of atopic disease in offspring. Evidence-Based Medicine 2001; 6:178
[http://ebm.bmj.com/content/6/6/178.full]
[Consulta: 20/09/2010]
-
Dynamed Editorial Team. Atopic dermatitis. Dynamed. Actualizado el 27 de Diciembre 2007.
-
Abrahamsson TR, Jakobsson T, Böttcher MF, Fredrikson M, Jenmalm MC, Björkstén B,Oldaeus G. Probiotics in prevention of IgE-associated eczema: a double-blind, randomized,placebo-controlled trial.J Allergy Clin Immunol. 2007 May;119(5):1174-80
[DOI 10.1016/j.jaci.2007.01.007]
[Consulta: 20/09/2010]
-
Susan L Prescott and Mimi L K Tang The Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy position statement: summary of allergy prevention in children. MJA 2005; 182 (9): 464-467
[http://www.mja.com.au/public/issues/182_09_020505/pre10874_fm.html]
[Consulta: 20/09/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 3 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Sinopsis de síntesis de evidencias: 2 referencias
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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