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Consejería de Salud
Servicio Murciano de Salud
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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Cuidados de Enfermería .
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Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Eficacia del desbridamiento enzimático con bromelaína frente al quirúrgico en quemaduras. La pregunta original del usuario era "En pacientes con quemaduras térmicas de 2º o 3º grado, ¿el uso de productos enzimáticos con bromelaína comparado con el desbridamiento quirúrgico es más eficaz?" Efficacy of enzymatic bromelain debridement versus surgical debridement in burns.

La escasa evidencia encontrada sugiere que el concentrado de enzimas proteolíticas enriquecidas en bromelaína (NexoBrid®*) puede reducir significativamente el tiempo desde que se produce la lesión hasta el desbridamiento completo, la necesidad de cirugía y la necesidad de autoinjerto, frente al tratamiento convencional basado en el desbridamiento quirúrgico. A pesar de ello, se necesitan más estudios con tamaños de muestra más grandes.

El sumario de evidencia (SE) de UpToDate sobre tratamiento de quemaduras profundas(1), indica que NexoBrid® tiene una actividad enzimática de desbridamiento específica, derivada de la materia prima de bromelina extraída de los tallos de la planta de piña. Este SE hace referencia a un ensayo clínico aleatorio (ECA)(2) en el que NexoBrid®, frente al tratamiento convencional, redujo significativamente el tiempo desde que se produjo la lesión hasta el desbridamiento completo (2,2 días frente a 8,7 días, P <0,0001), la necesidad de cirugía (24,5 % frente a 70,0 %, P <0,0001), el área de la quemadura extirpada (13,1 % frente a 56,7%, P<0,0001) y la necesidad de autoinjerto (17,9% vs. 34,1%, P=0,01) .

Se ha identificado una revisión sistemática (RS)(3) publicada en 2020 y realizada con el objetivo de comparar el desbridamiento quirúrgico (considerado el estándar de atención para eliminar tejidos necróticos en heridas por quemaduras, con el fin de preparar el lecho de la herida para el injerto o mejorar el proceso de curación) frente al desbridamiento enzimático, como tratamiento complementario en las heridas por quemadura. Se incluyeron dieciséis ensayos clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión; siete de ellos usaban Nexobrid®, tres ECA (2,4-5) y cuatro estudios experimentales sin grupo control (6-9). Los pacientes incluidos en todos los estudios presentaban quemaduras profundas, en cara(5), manos y dedos de las manos(6-9) y resto del cuerpo. Para los autores, los resultados indican que Nexobrid® es eficaz en quemaduras profundas y disminuye el porcentaje de injerto sin efectos adversos significativos. Comentan que la escisión quirúrgica sigue siendo el estándar de atención para el desbridamiento de heridas por quemadura pero que, sin embargo, el desbridamiento enzimático con  bromelina, podría ayudar a reducir las sesiones de desbridamiento quirúrgico o el área bajo el injerto como tratamiento complementario. Los autores también indican que a pesar de estos buenos resultados, se necesitan más estudios con tamaños de muestra más grandes y con menos conflictos de intereses para dilucidar claramente el papel exacto de la bromelina.

Por último se incluye una serie de casos(10) recientemente publicada y no incluida en la anterior RS,  de 29 pacientes mayores de 16 años con lesiones por quemadura con un área de superficie quemada total  ≥15%, y que se sometieron a desbridamiento enzimático con ​​NexoBrid®. Con el tratamiento se observó una reducción significativa de la pérdida de sangre, una mejor conservación de la dermis, una menor necesidad de autoinjertos y una reducción del número de visitas al quirófano.

*Único preparado autorizado en España.

Referencias (10):

  1. Phelan HA, Bernal E. Treatment of deep burns. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com
  2. Eosenberg L, Krieger Y, Bogdanov-Berezovski A, Silberstein E, Shoham Y, Singer AJ. A novel rapid and selective enzymatic debridement agent for burn wound management: A multi-center RCT. Burns (03054179) [Internet]. 2014 May;40(3):466–74. [DOI 10.1016/j.burns.2013.08.013] [Consulta: 29/09/2022]
  3. Salehi SH, Momeni M, Vahdani M, Moradi M. Clinical Value of Debriding Enzymes as an Adjunct to Standard Early Surgical Excision in Human Burns: A Systematic Review. Journal of Burn Care & Research [Internet]. 2020 Nov ;41(6):1224–30. [DOI 10.1093/jbcr/iraa074] [Consulta: 29/09/2022]
  4. Schulz A, Shoham Y, Rosenberg L et al. Enzymatic versus traditional surgical debridement of severely burned hands: a comparison of selectivity, efficacy, healing time, and three-month scar quality. J Burn Care Res 2017;38:e745–55. [DOI 10.1097/BCR.0000000000000478] [Consulta: 29/09/2022]
  5. Schulz A, Fuchs PC, Rothermundt I et al. Enzymatic debridement of deeply burned faces: healing and early scarring based on tissue preservation compared to traditional surgical debridement. Burns 2017;43:1233–43. [DOI 10.1016/j.burns.2017.02.016] [Consulta: 29/09/2022]
  6. Krieger Y, Bogdanov-Berezovsky A, Gurfinkel R, Silberstein E, Sagi A, Rosenberg L. Efficacy of enzymatic debridement of deeply burned hands. Burns 2012;38:108–12. [DOI 10.1016/j.burns.2011.06.002] [Consulta: 29/09/2022]
  7. Cordts T, Horter J, Vogelpohl J, Kremer T, Kneser U, Hernekamp JF. Enzymatic debridement for the treatment of severely burned upper extremities—early single center experiences. BMC Dermatol 2016;16:8. [DOI 10.1186/s12895-016-0045-2] [Consulta: 29/09/2022]
  8. Rosenberg L, Lapid O, Bogdanov-Berezovsky A et al. Safety and efficacy of a proteolytic enzyme for enzymatic burn debridement: a preliminary report. Burns 2004;30:843–50. [DOI 10.1016/j.burns.2004.04.010] [Consulta: 29/09/2022]
  9. Schulz A, Perbix W, Shoham Y et al. Our initial learning curve in the enzymatic debridement of severely burned hands—management and pit falls of initial treatments and our development of a post debridement wound treatment algorithm. Burns 2017;43:326–36. [DOI 10.1016/j.burns.2016.08.009] [Consulta: 29/09/2022]
  10. Bowers C, Randawa A, Sloan B, Anwar U, Phipps A, Muthayya P. Enzymatic debridement in critically injured burn patients - Our experience in the intensive care setting and during burn resuscitation. Burns (03054179) [Internet]. 2022 Jun [cited 2022 Sep 28];48(4):846–59. [DOI 10.1016/j.burns.2021.07.023] [Consulta: 29/09/2022]

Estas referencias son del tipo:

  1. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  2. Sumario de evidencia: 1 referencia
  3. Capítulo de libro: 0 referencia
  4. Ensayos clínicos: 3 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  6. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia
  7. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 5 referencias
  8. Consenso de profesionales: 0 referencia

Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Eficacia del desbridamiento enzimático con bromelaína frente al quirúrgico en quemaduras. Murciasalud, 2022. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/24867

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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