Incluida en el banco de preguntas el 24/02/2010.
Categorías:
Oncología,
Salud de la mujer
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que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Actitud a seguir ante la presencia de tejido ovárico residual tras ooforectomía y mastectomía bilateral profiláctica en una mujer portadora de mutación del gen BCRA1.
La pregunta original del usuario era "Tratamiento quirúrgico y/o médico en paciente portadora del gen BCRA 1 en la que tras ooforectomía bilateral y mastectomía bilateral profiláctica queda tejido ovárico residual. EL resultado esperado es una disminución de la incidencia de cancer de ovario."
La búsqueda realizada no ha identificado una recomendación concreta a realizar para este mismo supuesto.
Las guías de práctica clínica revisadas(1-4) recomiendan, cuando se realiza cirugía de ovario profiláctica en portadoras de mutación del gen BCRA, que se practique una salpingo-ooforectomía bilateral, es decir que se incluya la extirpación de las trompas de Falopio por el mayor riesgo de desarrollar cáncer tubárico. Otras consideraciones de interés para la pregunta formulada serían:
- Hay que asegurarse de que se ha eliminado todo el tejido ovárico. En la guía canadiense se afirma que "es crucial que todo el téjido ovárico sea eliminado, pues cualquier resto supone un riesgo de desarrollar carcinoma"(2).
- Es preciso que se practique una cirugía protocolizada con lavados peritoneales y citologías del líquido(1,2,3).
- Hay que comunicar y advertir a la mujer de que persiste el riesgo de carcinoma primario de peritoneo a pesar de la ooforectomía bilateral profiláctica, con unas tasas de incidencia entre el 2% y el 11%, por lo que se recomienda continuar realizando un seguimiento indefinido con exploración pelviana y análisis del marcador Ca 125. [Nivel de evidencia: IV; Grado de recomendación: C](3)
En cuanto al tratamiento médico para reducir la incidencia del cáncer de ovario:
- Una de las guías(3) indica que se podría plantear (o no desaconsejar) el uso de anticonceptivos hormonales orales (ACHO) en mujeres de alto riesgo que pertenecen a familias con criterios de cáncer de ovario hereditario y con baja expresión de cáncer de mama.[Nivel de evidencia: III; Grado de recomendación: B].
- La guía canadiense(2) en los casos en que no se realice cirugía profiláctica y aunque los datos no son concluyentes y son necesarios más estudios, plantea la posibilidad de indicar ACHO y de ligadura de trompas.
- En una revisión narrativa sobre la actitid a seguir tras la cirugía preventiva(5), revisa la evidencia publicada y aporta la posibilidad de tratar con ACHO. Matiza que, aunque se ha confirmado en algunos estudios su efecto protector, el empleo de ACHO es controvertido, en gran parte por el incremento de riesgo de cáncer de mama cuando se toman durante largo plazo (más de 5 años), especialmente entre mujeres jóvenes portadoras de una mutación del gen BRCA1.
Referencias (5):
-
American College of Obstetricians and Gynecologists; ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology; ACOG Committee on Genetics; Society of Gynecologic Oncologists. ACOG Practice Bulletin No. 103: Hereditary breast and
ovarian cancer syndrome. Obstet Gynecol. 2009 Apr;113(4):957-66.
[DOI 10.1097/AOG.0b013e3181a106d4]
[Consulta: 24/02/2010]
-
B Rosen, J Kwon, M Fung Kee Fung, A Gagliardi of the Cancer Care Ontario Surgical Oncology Network, and members of the Gynecology Cancer Disease Site Group.Management Options for Women with a Hereditary Predisposition to Ovarian Cancer.June 2004.
-
Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques.OncoGuía del consejo y asesoramiento genéticos en el cáncer hereditario. 2006
-
Pérez Riquelme F, Aguilar Jiménez J, Martínez Gálvez M, Nicolás Marín C, Ayala De La Peña F, Chaves Benito A, de Andrés García B, Carrasco García L and Muelas Martínez M. Programa de prevención del Cáncer de mama en la Región de Murcia en Mujeres con riesgo incrementado.
[https://www.murciasalud.es/archivo.php?id=66505]
[Consulta: 24/02/2010]
-
Allain DC, Sweet K, Agnese DM. Management options after prophylactic surgeries in women with BRCA mutations: a review. Cancer Control. 2007 Oct;14(4):330-7.
[DOI 10.1177/107327480701400403]
[Consulta: 24/02/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 3 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Revisión narrativa: 1 referencia
- Consenso de profesionales: 1 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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