Pregunta actualizada a 14 de agosto de 2020
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Son muy escasos los datos relativos a la incidencia de preeclampsia en gestantes con COVID-19 que hemos localizado. Se han consultado varios sumarios de evidencia (SE)(1-6) y en ninguno de ellos se indica si la COVID-19 aumenta el riesgo de preeclampsia. Según los documentos identificados en la búsqueda, en las gestantes las manifestaciones de la infección por SARS-CoV-2 pueden superponerse a las de preeclampsia originando un síndrome similar a la preeclampsia que se resolvería con la mejoría del cuadro infeccioso sin precisar cesárea, pudiendo resultar necesaria la determinación del sFlt-1/PlGF (“soluble fms-like tyrosine kinase-1/placental growth factor”) y el índice de pulsatilidad de la arteria uterina (UtAPI, por sus siglas en inglés) para distinguir ambas entidades.
El SE de Uptodate sobre COVID-19 y problemas del embarazo(1) explica que en las gestantes, algunas anomalías de laboratorio relacionadas con la COVID-19 (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombopenia) son similares a las encontradas en la preeclampsia y el síndrome HELLP (“hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets”), diagnósticos ambos que pueden coexistir con el de COVID-19.
Tanto en este SE como el de Dynamed sobre la enfermedad por el coronavirus 2019(2) se hace referencia a un estudio de cohortes prospectivo(7) realizado en mujeres embarazadas, reclutadas de forma consecutiva (en la semana 32 de gestación de media,rango intercuartílico 26,0-37,5), en el que se compararon 2 grupos: COVID-19 severa (definida como presencia de neumonía severa -n=8-) y COVID-19 no severa (n=34). Las mujeres con cuadros severos eran mayores que aquellas sin neumonía grave (39,4 [34,2-44,5] vs 30,9 [25,0-41,8] años, p=0,006). La medida principal de resultado era la incidencia de signos y síntomas relacionados con la preeclampsia: hipertensión arterial, proteinuria, trombopenia, elevación de enzimas hepáticas, aumento del sFlt-1/PlGF y alteración del UtAPI.
De las 6 mujeres que desarrollaron signos y síntomas de preeclampsia (todas casos de COVID-19 severa) solo una presentó elevación del UtAPI (ya presente en el momento del reclutamiento) y alteraciones del sFlt-1/PlGF. Todas fueron tratadas con antihipertensivos y, en cuatro de ellas, se realizó cesárea durante su estancia en la Unidad de cuidados intensivos (en un caso por presencia de síndrome HELLP y en los otros por empeoramiento de la COVID-19). En las 2 mujeres que continuaron embarazadas tras la resolución de la neumonía, los hallazgos de ese síndrome similar a la preeclampsia se resolvieron de forma espontánea. Tras la resolución de la neumonía ninguna precisó continuar el tratamiento antihipertensivo y solo mantuvo los criterios de preeclampsia aquella con alteraciones del sFlt-1/PlGF y elevación del UtAPI.
Los autores concluyen que en las gestantes con COVID-19 y clínica compatible con una preeclampsia las determinaciones de sFlt-1/PlGF, LDH y UtAPI podrían emplearse para identificar aquellos casos en los que realmente no hay una complicación placentaria sino un síndrome similar a la preeclampsia que podría resolverse espontáneamente tras la resolución de la neumonía y no sería por tanto una indicación de cesárea precoz.
Otro estudio prospectivo(8) sobre los resultados maternos y neonatales de las gestantes con COVID-19, se realizó con las 23 gestantes con COVID-19 identificadas en un sistema de triaje de una maternidad. El diagnóstico de COVID-19 se hizo durante el tercer trimestre en 19 mujeres y durante el segundo trimestre en 4. Durante el seguimiento se produjo un aborto (13 semanas) y 19 partos. Según este estudio, presentaron preeclampsia 2 de las 19 (10,5%) pacientes que parieron.
Y en otros 3 estudios procedentes de China se describe la presencia de eclampsia en 1/8 y 1/9 de las gestantes con COVID-19 incluidas en 2 estudios retrospectivos(9, 10) y preeclampsia grave en 1/18 de las incluidas en otro estudio descriptivo(11).
