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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: COVID-19, COVID-19: Tratamiento .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Vitamina D y COVID-19. La pregunta original del usuario era "¿Es eficaz la vitamina D para tratar la COVID-19?" Vitamin D and COVID-19.

Pregunta actualizada a 6 de mayo de 2020

La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.

El pasado 02/04/2020 se publicó en el banco de preguntas Preevid una pregunta sobre vitamina D y COVID-19 (ver abajo). Se ha procedido a realizar una revisión de la literatura publicada desde entonces y se mantienen las mismas conclusiones: actualmente no se dispone de evidencia sólida en cuanto al papel del déficit de la vitamina D en la infección por SARS-CoV-2 o sobre las implicaciones terapéuticas del uso de suplementos.

Según el sumario de evidencia de BMJ Best Practice sobre la COVID-19(1) y una revisión rápida del “Centre for Evidence-Based Medicine” de Oxford(2) se están llevando a cabo varios ensayos con vitamina D pero no existe evidencia para recomendar su uso profiláctico o terapéutico. Además explican que tampoco existe evidencia que apoye la asociación entre los niveles de vitamina D y la predisposición a la COVID-19 o a su gravedad. En ambos documentos se comenta que, debido a la escasa exposición solar derivada del confinamiento, en el Reino Unido se están recomendando los suplementos de vitamina D para prevenir su déficit, sin que esta recomendación esté relacionada con las infecciones respiratorias.

En el momento de la publicación de la anterior versión de esta pregunta Preevid no se identificó ningún estudio que describiera cifras de vitamina D en pacientes con COVID-19; sin embargo, en estos momentos se han localizado 3 que hacen referencia a esta información y cuyos datos exponemos a continuación. Las características metodológicas de los estudios y sus resultados, en ocasiones controvertidos, no permiten establecer conclusiones firmes en cuanto a la relación COVID-19/ vitamina D:

Un estudio observacional(3) comparó los niveles de 25(OH)D (25-hidroxicolecalciferol) al ingreso de 186 (109 hombres y 77 mujeres) pacientes consecutivos hospitalizados con COVID-19 (confirmada por reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa [RT-PCR]) con los de un grupo control apareado (por estación de año, edad y sexo) de 2.717 enfermos (999 hombres y 1.718 mujeres). Los pacientes con COVID-19 presentaron una mediana menor de 25(OH)D que los controles: 18,6 ng/mL, IQR (rango intercuartílico) 12,6-25,3, vs 21,5 ng/mL, IQR 13,9-30,8; P=0,0016; y un mayor porcentaje de déficit de vitamina D (25(OH)D < 20 ng/ml): 58,6% vs 45,2%, P=0,0005. Se encontró un gran dimorfismo sexual, pues esta diferencia en los niveles de vitamina D sólo se objetivó en los hombres (no en la mujeres):  17,6 ng/ml, IQR 12,7-24,0 vs 20,3 ng/mL, IQR 13,7-28,3, P=0.0234. Además en los varones el porcentaje de déficit de vitamina D fue bastante mayor en los casos con COVID-19 que en los controles: 67,0% vs 49,2%, P=0.0006, siendo este efecto más marcado en pacientes con enfermedad más avanzada (en base a los hallazgos estados radiológicos). En base a estos datos los autores concluyen que la deficiencia de vitamina D es un posible factor de riesgo de infección grave por SARS-CoV-2 en hombres y abogan por la utilización de suplementos.
Sin embargo, un estudio casos-control(4) que comparó 580 casos COVID-19 positivos (hospitalizados y ambulatorios) con 723 COVID-19 negativos no encontró esta diferencia en la mediana de 25(OH)D:  43,3 (IQR 32,1) nmol/l) vs 44,1 (IQR 31,2) nmol/l).
El último, un estudio retrospectivo(5), identificó 20 enfermos hospitalarios con COVID-19  a los que se les había realizado determinación de vitamina D (25(OH)D); no se precisa en qué momento se realizó dicha determinación. Se definió la insuficiencia de vitamina D (IVD) como 25(OH)D < 30 ng/ml. Precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) 13 pacientes. De los pacientes que precisaron UCI, 11 (84,6%) presentaban IVD frente a 4 (57,1%) de los que permanecieron en planta, sin que la diferencia fuera significativa (p=0,29).

Referencias (5):

  1. BMJ Best Practice. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Last updated: May 05, 2020. (Consultado en https://bestpractice.bmj.com/ el 5 de mayo de 2020) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168] [Consulta: 06/05/2020]
  2. Lee J, van Hecke O, Roberts N. Vitamin D: A rapid review of the evidence for treatment or prevention in COVID-19. Centre for Evidence-Based Medicine. University of Oxford. May 1, 2020. [https://www.cebm.net/covid-19/vitamin-d-a-rapid-review-of-the-evidence-for-treatment-or-prevention-in-covid-19/] [Consulta: 06/05/2020]
  3. De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA. Vitamin D deficiency as risk factor for severe COVID-19: a convergence of two pandemics. medRxiv. Posted May 05, 2020. [DOI 10.1101/2020.05.01.20079376] [Consulta: 06/05/2020]
  4. Darling AL, Ahmadi KR, Ward KA, Harvey NC, Couto Alves A, Dunn-Waters DK et al. Vitamin D status, body mass index, ethnicity and COVID-19: Initial analysis of the first-reported UK Biobank COVID-19 positive cases (n 580) compared with negative controls (n 723). Medrxiv- Posted May 05, 2020. [DOI 10.1101/2020.04.29.20084277] [Consulta: 06/05/2020]
  5. Lau FH, Majumder R,Torabi R, Saeg F, Hoffman R, Cirillo JD, Greiffenstein P. Vitamin D insufficiency is prevalent in severe COVID-19. medRxiv. Posted April 28, 2020. [DOI 10.1101/2020.04.24.20075838] [Consulta: 06/05/2020]

Estas referencias son del tipo:

  1. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
  2. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  3. Sumario de evidencia: 1 referencia
  4. Capítulo de libro: 0 referencia
  5. Pregunta clínica : 1 referencia
  6. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia

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Más Información

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Vitamina D y COVID-19. Murciasalud, 2020. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/23648

Advertencia sobre la utilización de las respuestas

Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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