Pregunta actualizada a 2 de mayo de 2020
La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.
Según la documentación revisada, fumar es una condición prevalente entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 y un factor de riesgo para la progresión a formas graves de la enfermedad (los fumadores muestran una probabilidad 2,25-2,5 veces mayor de presentar COVID-19 grave, que los pacientes que nunca fumaron).
El Ministerio de Sanidad en la información científico-técnica del día 17 de abril(1), en el apartado dedicado al tabaquismo indica que aunque no parece ser el factor de riesgo más importante para la infección por SARS-CoV-2 ni para una mala evolución del COVID-19, los estudios realizados indican que los fumadores pueden ser también un grupo más vulnerable que los no fumadores.
El tabaquismo se incluye entre las enfermedades subyacentes más prevalentes entre los pacientes hospitalizados con COVID-19: en una revisión sistemática (RS)(2) acerca de la prevalencia de enfermedades subyacentes en pacientes hospitalizados con COVID-19, la prevalencia agrupada de hipertensión, enfermedad cardiovascular, antecedentes de tabaquismo y diabetes en personas infectadas con SARS-CoV-2 se estimó en 16,37% (IC 95%: 10,15% -23,65%), 12,11% (IC 95 % 4,40% -22,75%), 7,63% (IC 95% 3,83% -12,43%) y 7,87% (IC 95% 6,57% -9,28%), respectivamente.
Con el propósito de determinar la asociación entre el tabaquismo y la gravedad de la COVID-19, otra RS(3) identificó 12 estudios con un total de 9.025 pacientes con COVID-19; 878 de los pacientes (9,7%) evolucionaron a enfermedad grave y 495 (5,5%) tenían antecedentes de tabaquismo. El metanálisis mostró una asociación significativa entre el tabaquismo y la progresión de COVID-19 a formas más severas o críticas o a muerte (odds ratio [OR] 2,25; IC 95% 1,49-3,39; p = 0,001), aunque los autores consideran que las limitaciones metodológicas de los 12 documentos sugieren que el riesgo real de fumar puede ser mayor. Se concluye que fumar es un factor de riesgo para la progresión a formas graves de COVID-19, mostrando que los fumadores tienen una probabilidad 2,25 mayor de presentar criterios de gravedad de la COVID-19 que los que nunca fumaron.
De igual forma, otra RS(4) publicada el 28 de abril, aporta información acerca de los factores de riesgo de casos críticos de COVID-19; se incluyeron 13 estudios en el metanálisis, con un total de 3.027 pacientes con infección por SARS-CoV-2. Se encontró al analizar los datos que ser hombre, mayor de 65 años y ser fumador eran factores de riesgo para la evolución a formas graves de la enfermedad en pacientes con COVID-19 (hombres: OR = 1,76, IC 95% 1,41- 2,18, P < 0,00001; edad mayor de 65 años: OR = 6,06, IC 95%: 3,98-9,22, P < 0,00001; tabaquismo actual: OR = 2,51, IC 95%: 1,39-3,32, P = 0,0006).
La asociación entre el tabaquismo y la mayor gravedad de la COVID-19, puede deberse a una mayor expresión en las vías respiratorias del receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2)(5,6) en los fumadores.
