Preevid

El sumario de evidencia de UptoDate⁽¹⁾ sobre las medidas de control para prevenir la gripe estacional en centros de salud y la Guía de Práctica Clínica de la CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)⁽²⁾ sobre las estrategias para la prevención de la influenza estacional en los cuidados de la salud (actualiza a la guía sobre las medidas de control de infecciones para la gripe H1N1 del año 2009), subrayan la importancia de proporcionar inmunización a todos los miembros del personal sanitario, especialmente a los de servicios de urgencias. Los estudios sobre la inmunización de los trabajadores sanitarios contra la gripe estacional han demostrado una reducción significativa de la mortalidad total del paciente y las enfermedades similares a la gripe entre residentes de centros de atención a largo plazo. La CDC recomienda que todos los trabajadores de la salud se vacunen contra la gripe estacional cada año.

Sugiere las siguientes medidas para evitar la propagación del virus de la gripe estacional en centros sanitarios:

• Tomar medidas para minimizar la exposición y prevenir o controlar los brotes de gripe. Es importante identificar los casos de forma temprana e implementar lo antes posible las medidas de control de la infección.
• Controlar y gestionar el personal sanitario que enferma de gripe (con fiebre y síntomas respiratorios). Estos deberían:
  • No ir a trabajar, y si ya está en el trabajo, detener las actividades de atención al paciente, usar una mascarilla, y notificarlo de inmediato al supervisor de control de infecciones.
  • Adhesión a la higiene respiratoria, manejo de la tos e higiene de las manos.
  • Después de regresar al trabajo, usar una mascarilla durante las actividades de atención al paciente si presentan síntomas como tos y los estornudos están aún presentes.
  • Ser excluido de trabajo hasta por lo menos 24 horas después de que la fiebre haya disminuido.
  • Ser evaluado por salud laboral, antes de regresar a trabajar si los síntomas respiratorios siguen presentes.
  • Considerar la reasignación temporal o exclusión del trabajo por 7 días después de la aparición de los síntomas o hasta la resolución de los síntomas, en caso de volver a atender a los pacientes en un ambiente protegido, como los receptores de trasplantes.
• Administrar tratamiento antiviral y quimioprofilaxis a pacientes y personal sanitario.
• Atender las necesidades de personal sanitario en mayor riesgo de complicaciones.
• Poner en práctica las precauciones estándar (explicadas mas abajo).
• Cumplir con las precauciones sobre el control de las gutículas. Para prevenir la propagación de infecciones de gripe en centros sanitarios, pues se cree que los virus de la gripe se extienden principalmente a través de grandes gutículas aerotransportadas, dispersadas toser o estornudar. Esta transmisión a través de gotas requiere un contacto cercano (= 6 pies). Es posible que también se produzca la transmisión en el aire a través de pequeñas partículas, aunque esto no está bien establecido. También puede ocurrir un contacto indirecto a través de las superficies contaminadas con gutículas.
• Tomar medidas de precaución al realizar procedimientos que generan aerosoles (incluye intubación endotraqueal y extubación, broncoscopia, inducción de esputo, reanimación cardiopulmonar, succión abierta de vías respiratorias, autopsias). Cada trabajador debe usar un respirador N95 (o un respirador equivalente tal como un respirador purificador de aire con alimentación). Realización de los procedimientos en una sala de aislamiento de infección por el aire siempre que sea posible y limitar el número de personal de salud presente durante el procedimiento. Siempre se debe realizar limpieza de las superficies ambientales después.
• Controlar el acceso de visitantes y el movimiento dentro de la instalación. Limitarlos a las personas que sean necesarias para el cuidado y bienestar del paciente. Los visitantes deben ser evaluados de síntomas de enfermedad respiratoria aguda antes de entrar en las instalaciones. Se les debe orecer instrucciones antes de entrar (higiene de manos, superficies que no debe tocar, uso de equipo de protección personal); no deben estar presentes en procedimientos que generan aerosoles; deben ser instruidos para limitar sus movimientos dentro de la instalación; deben ser vacunados contra la gripe. Los centros sanitarios deben desarrollar políticas de restricción de visitantes para las personas con síntomas respiratorios relacionados con la ubicación del paciente que está siendo visitado (por ejemplo, las unidades de oncología). También deben considerarse las circunstancias específicas que requieren la exención de la restricción (situación de final de vida). Los visitantes deben usar higiene respiratoria y manejo de la tos.
• Supervisar la actividad de la gripe. Implementar control de infecciones del medio ambiente. Implementar controles de ingeniería (instalación de tabiques en áreas de triage y otros espacios públicos, para reducir la exposición del personal y de otros pacientes).
• Capacitar y educar al personal de salud.

Con respecto a la precauciones estándar de aislamiento, recomiendan que sean llevadas a cabos por todos los trabajadores sanitarios:

• Higiene de las manos, de forma frecuente, y antes y después de cada contacto con el paciente,  con material potencialmente infeccioso, y antes y después de ponerse de quitarse el equipo de protección personal, incluyendo guantes.

• Utilizar guantes para cualquier contacto con material potencialmente infeccioso, seguido de higiene de las manos; y batas y protección para los ojos en cualquier actividad que pueda generar salpicaduras de secreciones respiratorias o de otro material infeccioso.
• Las batas se deben usar para cualquier actividad de atención a los pacientes. Al final, debe ser retirada y realizar higiene de manos.
• Precauciones sobre las gutículas. Para la prevención de la transmisión de la gripe estacional en los centros de salud, las guías CDC recomiendan el uso de precauciones contra las gotitas en la atención rutinaria de los pacientes con infección por gripe (presunta o confirmada), lo que incluyen las siguientes prácticas:
• Los pacientes deben ser colocados en una habitación o área privada.
• Los trabajadores sanitarios deben usar una mascarilla al entrar en la habitación del paciente, al salir deben retirarse mascarilla y lavarse las manos.
• Los pacientes hospitalizados deben usar una mascarilla quirúrgica cuando salen de la habitación, y  usar la higiene respiratoria, manejo de la tos e higiene de manos. La CDC recomienda que el personal que realice procedimientos que generan aerosoles deben utilizar mascarillas de respiración N95.

Deben utilizarse políticas y prácticas administrativas para reducir al mínimo la exposición de la gripe en centros sanitarios, sobre todo durante los períodos de mayor actividad de la gripe, que incluyen:

• Selección y clasificación de los pacientes sintomáticos
• Implementación de higiene respiratoria, manejo de la tos e higiene de manos (poner carteles visibles con información sobre esas prácticas); Proporcionar mascarillas a los pacientes con signos y / o síntomas de infección y desinfectantes para las manos; proporcionar espacios a estos pacientes y alentarlos a sentarse lo más lejos posible de los demás.
• Configuración de instalaciones de triaje durante los períodos de mayor actividad de la gripe.
• Adopción de medidas para reducir al mínimo las visitas con medidas optativas (por ejemplo, las consultas telefónicas de los pacientes con enfermedades respiratorias leves) durante los períodos de mayor actividad de la gripe.