Incluida en el banco de preguntas el 23/05/2011.
Categorías:
Cardiovascular
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿En qué situaciones clínicas puede estar indicado prolongar más de 12 meses la doble antiagregación con aspirina y clopidogrel ?
La pregunta original del usuario era "¿Existen evidencias sobre la indicación de mantener tratamiento con clopidogrel mas ácido acetil salícilico durante mas de un año en pacientes afectos de patología cardiovascular?. En caso afirmativo, ¿en qué situaciones se aplicaría este esquema terapéutico?"
De la lectura de las preguntas previas formuladas al servicio Preevid (ver enlaces más abajo), en las que se aborda la duración del tratamiento con doble antiagregación- clopidogrel y aspirina- encontramos que:
- De acuerdo con una guía de práctica clínica actualizada en el 2009(1), la continuidad del tratamiento con
clopidogrel más allá de los 15 meses puede ser considerado
en pacientes con cardiopatía isquémica que portan un stent liberador de fármacos (Nivel de Evidencia C).
La actualización de la búsqueda no ha encontrado ninguna otra indicación para prolongar más de 12 meses el tratamiento combinado clopidogrel-aspirina; y pone en duda la de pacientes portadores de un stent recubierto con fármacos:
- La revisión de los datos de dos ensayos clínicos en los que se comparaba el efecto de la doble antiagregación un período superior a los 12 meses en pacientes portadores de un stent liberador de fármacos(2), concluye que el empleo de la terapia dual (clopidogrel y aspirina) más de 12 meses, no fue más efectiva, de forma estadísticamente significativa que el continuar pasado el año solo con aspirina. Sin embargo, dadas las limitaciones de los estudios (ensayos abiertos, sin cegamiento y la media de seguimiento de 19 meses), comenta que estos hallazgos deben ser ratificados en ensayos clínicos randomizados con un seguimiento a más largo plazo.
- En un sumario de Uptodate, actualizado en septiembre del 2010, (3)se resume que, en pacientes portadores de un stent con fármacos, algunos estudios muestran un beneficio de prolongar el tratamiento dual más de 12 meses, mientras que no se observa este beneficio en otros.
Concluye que la evidencia disponible no permite llegar a una conclusión firme de si continuar con la terapia dual de antiagregación, tal como recomiendan algunas guías, es beneficioso.
- En la actualidad hay dos ensayos clínicos en marcha(4,5)que podrán aportar información de calidad para esta cuestión.
Referencias (5):
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Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, King SB 3rd, Anderson JL, Antman EM, Bailey SR, Bates ER, Blankenship JC, Casey DE Jr, Green LA, Hochman JS, Jacobs AK, Krumholz HM, Morrison DA, Ornato JP, Pearle DL, Peterson ED, Sloan MA, Whitlow PL, Williams DO. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 1;54(23):2205-41.
[DOI 10.1016/j.jacc.2009.10.015]
[Consulta: 23/05/2011]
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Park SJ, Park DW, Kim YH, Kang SJ, Lee SW, Lee CW, Han KH, Park SW, Yun SC, Lee SG, Rha SW, Seong IW, Jeong MH, Hur SH, Lee NH, Yoon J, Yang JY, Lee BK, Choi YJ, Chung WS, Lim DS, Cheong SS, Kim KS, Chae JK, Nah DY, Jeon DS, Seung KB, Jang JS, Park HS, Lee K. Duration of dual antiplatelet therapy after implantation of drug-eluting stents. N Engl J Med. 2010 Apr 15;362(15):1374-82.
[DOI 10.1056/NEJMoa1001266]
[Consulta: 23/05/2011]
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Cutlip D. Coronary artery stent thrombosis: Prevention and management. This topic last updated: septiembre 22, 2010 In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2011.
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Collet JP, Cayla G, Cuisset T, Elhadad S, Rangé G, Vicaut E, Montalescot G. Randomized comparison of platelet function monitoring to adjust antiplatelet therapy versus standard of care: rationale and design of the assessment with a double randomization of (1) a fixed dose versus a monitoring-guided dose of aspirin and clopidogrel after DES implantation, and (2) treatment interruption versus continuation, 1 year after stenting (ARCTIC) study. Am Heart J. 2011 Jan;161(1):5-12.e5.
[DOI 10.1016/j.ahj.2010.09.029]
[Consulta: 23/05/2011]
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Mauri L, Kereiakes DJ, Normand SL, Wiviott SD, Cohen DJ, Holmes DR, Bangalore S, Cutlip DE, Pencina M, Massaro JM. Rationale and design of the dual antiplatelet therapy study, a prospective, multicenter, randomized, double-blind trial to assess the effectiveness and safety of 12 versus 30 months of dual antiplatelet therapy in subjects undergoing percutaneous coronary intervention with either drug-eluting stent or bare metal stent placement for the treatment of coronary artery lesions. Am Heart J. 2010 Dec;160(6):1035-41, 1041.e1.
[DOI 10.1016/j.ahj.2010.07.038]
[Consulta: 23/05/2011]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 3 referencias
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
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Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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