Incluida en el banco de preguntas el 21/10/2010.
Categorías:
Cuidados de Enfermería,
Neumología
.
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Existe una revisión más reciente de esta respuesta (06/05/2013)
Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Nebulización de broncodilatadores mediante sistema compresor-nebulizador versus nebulización asociada a oxígeno en pacientes con crisis de asma o exacerbación de EPOC.
La pregunta original del usuario era "Ante un paciente con disnea debido a crisis de asma o exacerbación de su EPOC, ¿estaría indicada la nebulización de broncodilatadores mediante un sistema compresor-nebulizador o la nebulización con oxígeno?"
En una guía de práctica clínica (GPC) publicada en 2008 sobre la utilización del oxígeno
en pacientes adultos(1) encontramos las siguientes recomendaciones en
relación a la aplicación de nebulizaciones mediante oxígeno o mediante aire por medio de un compresor eléctrico:
- En pacientes con asma las nebulizaciones
deberían ser aplicadas con oxígeno con un caudal de flujo > de 6
litros/minuto (l/min). Si el sistema disponible no es capaz de conseguir
ese caudal de flujo, se debería utilizar una nebulización con aire por
medio de un compresor eléctrico con un suplemento de oxígeno mediante
cánula nasal de 2-6 l/min para mantener un nivel apropiado de saturación
de oxígeno. (Grado de recomendación D)*.
- Cuando se aplica una
nebulización con oxígeno a un pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) existe riesgo de hipercapnia y acidosis.
Cuando se aplican broncodilatadores nebulizados a pacientes
hipercápnicos, lo ideal sería utilizar una nebulización con aire
comprimido y, en el caso de ser necesario, una suplementación con oxigeno
con cánula nasal de 1-4 l/min para mantener una saturación de oxígeno de
88-92%. Las mismas precauciones deberían aplicarse a pacientes en
riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica antes de que se pueda
disponer de los resultados de una muestra de gases sanguíneos.(Grado de
recomendación D)*.
- Durante los traslados en ambulancia (donde los
compresores de aire no están habitualmente disponibles), deberían
utilizarse los nebulizadores a base de oxígeno en pacientes con asma, y,
en pacientes con EPOC conocido pueden ser usados, en ausencia de un
sistema compresor de aire, pero en este caso, su uso debería limitarse a
6 minutos. Esto permite nebulizar la mayor parte del fármaco pero
limita el riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica (Grado de
recomendación D)*.
Similares recomendaciones encontramos en dos GPC, sobre el manejo del EPOC y del asma, más recientes:
- Entre
las actualizaciones realizadas en 2009 en una GPC sobre el manejo del
asma(2) encontramos que en el caso de que se precise una nebulización, los
nebulizadores aplicados con oxígeno son preferibles para nebulizar
broncodilatadores beta2-agonistas debido al riesgo de desaturación de
oxígeno mientras se utilizan compresores de aire. Como recomendación la
guía establece que, en el hospital, la ambulancia y Atención Primaria,
la nebulización de broncodilatadores beta2-agonistas en pacientes con asma debería aplicarse
con oxígeno (para mantener una saturación de oxígeno de 94-98%). (Grado A
de recomendación)*.
- En la guía de EPOC de NICE(3), actualizada en
2010, también se recomienda que si un paciente está hipercápnico o
acidótico la nebulización debería aplicarse con aire comprimido, no con
oxígeno (para evitar empeorar la hipercapnia). Si fuese necesario el
tratamiento con oxígeno, este debería ser administrado simultáneamente
por cánula nasal. (Grado de recomendación D)*.
* Ver Grados de recomendación en los textos completos de las guías.
Referencias (3):
-
Guideline for emergency oxygen use in adult patients. British Thoracic Society, 2008.
[DOI 10.1136/thx.2008.102947]
[Consulta: 21/10/2010]
-
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), British Thoracic Society. British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2009 Jun.
-
National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London: National Clinical Guideline Centre.
[https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/evidence/june-2010-full-guideline-pdf-6602767453]
[Consulta: 21/10/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 3 referencias
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Información más actualizada en
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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