La búsqueda en las bases de datos habituales no ha identificado documentos en los que se indique que esté contraindicado el uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) en pacientes con asplenia, aunque, en base a que tanto la ausencia de bazo como el tratamiento con anti TNF se identifican como causas de inmunodeficiencia secundaria(1,2), los documentos seleccionados consideran que, en los pacientes en los que concurran una esplenectomía y otra causa de inmunosupresión (entre las que se podría incluir el tratamiento con anti-TNF) habría que extremar las precauciones (respecto a la posibilidad de desarrollar una infección grave) y recomiendan profilaxis antibiótica mantenida.
Tampoco se han identificado informes o series de casos en los que se describa la evolución clínica de pacientes asplénicos tratados con anti-TNF.
En una guía de práctica clínica sobre la infección post-esplenectomía(3) se indica que en sujetos con asplenia inmunocomprometidos la profilaxis antibiótica se debería mantener durante toda la vida.
En el sumario de evidencia de Uptodate sobre la prevención de la sepsis en el paciente asplénico(4) también se indica que, en pacientes adultos, se puede considerar la profilaxis antibiótica diaria, durante toda la vida, en sobrevivientes de un episodio de sepsis neumocócica y en individuos altamente inmunocomprometidos (entre los ejemplos señala: pacientes con hipogammaglobulinemia, pacientes con infección por VIH, receptores de trasplante de órganos sólidos o pacientes con enfermedad hepática avanzada).
Y similar información encontramos en un documento de consenso(5) con recomendaciones para prevenir la sepsis en el paciente asplénico o hipoesplénico.
Además, en una revisión narrativa(6) sobre el uso de los anti-TNF en pacientes con enfermedades reumáticas se menciona que estos fármacos deberían utilizarse sólo con precaución en aquellos pacientes con alto riesgo de infección (como por ejemplo, los pacientes con diabetes y los sometidos a una esplenectomía).
