Basado en documentos de consenso, en el caso de un paciente en el que esté indicado iniciar tratamiento con fármacos antifactor de necrosis tumoral alfa( Anti-TNF) y al que se ha diagnosticado una infección tuberculosa latente, se recomienda comenzar el tratamiento con anti-TNF cuando lleve, al menos, un mes de tratamiento profiláctico con isoniazida.
Aunque no hay ensayos clínicos que demuestren su efectividad, de acuerdo con las series de casos publicadas(1), el tratamiento con isoniazida al detectarse una infección tuberculosa latente en pacientes que inician tratamiento con anti-TNF, reduce la incidencia de infección activa por tuberculosis.
El sumario de evidencia(1) y las guías de práctica clínica(2-5) revisadas recomiendan que antes de iniciar tratamiento con fármacos anti-TNF:
- A todos los pacientes se les realice un cribado para descartar infección tuberculosa latente o activa.
- En el caso de detectar una infección tuberculosa latente iniciar tratamiento con isoniazida.
- Debe monitorizarse clínicamente y vigilar, hasta 6 meses después de la suspensión del tratamiento con isoniazida, para descartar reactivación de la infección tuberculosa.
- En relación al tiempo transcurrido desde la fecha de inicio del tratamiento de quimioprofilaxis antes de comenzar tratamiento con anti -TNF, tres documentos(1,2,5) señalan que , aunque la duración no ha sido establecida por estudios experimentales, hay un consenso de que este período, siempre que sea posible, sea al menos de un mes.
- Una de las guías (5) indica que en determinadas situaciones, en pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal y de tuberculosis latente y en los que el tratamiento precoz con fármacos anti-TNF puede evitar la cirugía, podría iniciarse sin aguardar al mes previo de tratamiento de quimioprofilaxis, extremando la vigilancia clínica.
