Preevid: ¿ Qué evidencias actuales existen para prescribir suplementos de ácidos grasos omega-3 a las embarazadas ? ¿ Existe alguna recomendación universal al respecto?

Incluida en el banco de preguntas el 03/12/2013. Categorías: Gestación, Prevención y promoción de la salud .
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¿ Qué evidencias actuales existen para prescribir suplementos de ácidos grasos omega-3 a las embarazadas ? ¿ Existe alguna recomendación universal al respecto? La pregunta original del usuario era "¿ Qué evidencias actuales existen para prescribir suplementos de ácidos grasos omega-3 a las embarazadas ? ¿ Existe alguna recomendación universal al respecto?. Hasta donde conozco la única evidencia consolidada estaría en relación con la prevención de partos prematuros en gestantes de riesgo, pero parece aumentar la tendencia a la suplementación universal a todas las gestantes."

En base a dos revisiones sistemáticas recientes se puede resumir que los suplementos de ácidos grasos omega 3 (AGO3) presentan un dudoso efecto, no concluyente, en incrementar el peso al nacer y en disminuir la proporción de partos prematuros; y no han demostrado una mejoría del desarrollo neurológico en el recién nacido. La búsqueda en guías de práctica clínica sobre nutrición en la gestación, no ha encontrado ninguna recomendación sobre suplementos con AGO3.

Una revisión sistemática publicada en 2012⁽¹⁾incluyó 15 ensayos clínicos randomizados con 8.454 mujeres participantes, que evaluaron la administración de suplementos de ácido grasos omega 3 (AGO3) durante al menos un trimestre del embarazo.

El objetivo de la revisión fue resumir los efectos del consumo de los AGO3 (ácidos grados poliinsaturados de cadena larga), durante el embarazo, en variables de resultado maternales, o en la salud del recién nacido.
El grupo con suplementos de AGO3 durante el embarazo mostró un incremento modesto del peso del recién nacido (diferencia media de 42,2 gr , con IC al 95% de 14,8 a 69,7 gr) y diferencias no significativas en la longitud, o en el perímetro cefálico.
Las mujeres que tomaron AGO3 tuvieron un 26% menos de partos prematuros (<34 semanas) (RR = 0,74; [IC al 95% de 0,58 a 0,94]) .
Los suplementos de AGO3 durante el embarazo no modificaron la tasa de preeclamsia, de tensión arterial elevada, muerte fetal, o mortalidad neonatal.
En conclusión, los suplementos de AGO3 durante el embarazo mostraron una disminución del riesgo de parto prematuro y un incremento modesto del peso del recién nacido.
Los autores indican que son necesarios más estudios en países de bajo y medio nivel de vida para determinar el efecto de suplementos en paises con pocos recursos, en los que el consumo de AGO3 es probablemnte bajo.
La valoracion crítica de esta revisión sistemática incluida en la base de datos DARE⁽²⁾ señala sesgos de idioma (incluyeron solo artículos en inglés) y de publicación, siendo los estudios muy heterogéneos con diferencias en la valoración clínica y en la forma, dosis, intervalos en los que se tomaron los AGO3. Los autores no especificaron como revisaron la calidad de los ensayos, ensayos que en la mayoría de los casos presentaron problemas metodológicos, por lo que la fiabilidad de las conclusiones de la revisión sistemática no está clara.

La revisión sistemática publicada en 2013⁽³⁾se centró en evaluar el efecto de los suplementos de AGO3 durante el embarazo y/o la lactancia en el desarrollo neurológico y en la visión del recién nacido:

La revisión incluyó 11 ensayos clínicos randomizados con 5.272 participantes. La mayoría de los ensayos tenían limitaciones metodológicas.
No se observaron diferencias en los test psicométricos estandarizados para desarrollo cognitivo, ni lenguaje, ni psicomotricidad entre el grupo con AGO3 y los controles; excepto en las escalas cognitivas en niños de 2 a 5 años, en los cuales los suplementos mostraron unos resultados mejores (diferencias medias de 3,92 con intervalo de confianza de 0,77 a 7,08; n = 156; P = 0,01). Sin embargo este efecto solo se observó en dos ensayos con un riesgo elevado de sesgos.
Dadas la gran variedad de escalas visuales y de rangos de edad no fue posible combinar las variables de resultado de visión en un metaanálisis; aunque 6 de las 8 evaluaciones de 5 ensayos informaron que no había diferencias entre los grupos.
Los autores resumen que la evidencia no es concluyente para refutar o soportar que los suplementos de omega 3 durante el embarazo mejoran el desarrollo cognitivo o de la visión.
Señalan que son necesarios realizar ensayos clínicos de alta calidad y con una muestra mayor, en varias edades, para evaluar de forma definitiva cual es papel y el significado clínico de los suplementos de AGO3 durante el embarazo.
La evaluación en DARE, de este estudio⁽⁴⁾, señala que está bien realizado metodológicamente y que han tratado de minimizar los sesgos y considera que las conclusiones son adecuadas. Las limitaciones provienen de la baja calidad metodológica de los ensayos, con muestras pequeñas y con ausencia de análisis según intención de tratar; pero las conclusiones parecen fiables y reflejan las limitaciones metodológicas de los estudios.

Referencias (4):

Imhoff-Kunsch B, Briggs V, Goldenberg T, Ramakrishnan U. Effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid intake during pregnancy on maternal, infant, and child health outcomes: a systematic review. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl 1:91-107. [DOI 10.1111/j.1365-3016.2012.01292.x] [Consulta: 02/12/2013]

Effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid intake during pregnancy on maternal, infant, and child health outcomes: a systematic review [Abstract 12012034752] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm [2013, 2 Dic.]. Abstract of: Imhoff-Kunsch B, Briggs V, Goldenberg T, Ramakrishnan U. Effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid intake during pregnancy on maternal, infant, and child health outcomes: a systematic review. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2012; 26(Supplement 1): 91-107 [http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12012034752#.UpxaMNKsLTp] [Consulta: 02/12/2013]

Gould JF, Smithers LG, Makrides M. The effect of maternal omega-3 (n–3) LCPUFA supplementation during pregnancy on early childhood cognitive and visual development: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials American Journal of Clinical Nutrition 2013; 97(3): 531-544 [DOI 10.3945/ajcn.112.045781] [Consulta: 02/12/2013]

The effect of maternal omega-3 (n–3) LCPUFA supplementation during pregnancy on early childhood cognitive and visual development: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [Abstract 12013016137] Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm [2013, 2 Dic.]. Abstract of: Gould JF, Smithers LG, Makrides M. The effect of maternal omega-3 (n–3) LCPUFA supplementation during pregnancy on early childhood cognitive and visual development: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials American Journal of Clinical Nutrition 2013; 97(3): 531-544 [http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?ID=12013016137#.UpxcetKsLTp] [Consulta: 02/12/2013]

Estas referencias son del tipo:

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia

Sumario de evidencia: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Guías de práctica clínica: 0 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 2 referencias

Ensayos clínicos: 0 referencia

Sinopsis de síntesis de evidencias: 2 referencias

Consenso de profesionales: 0 referencia

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