Una Guía de Práctica Clínica , realizada en el año 2004 e incluida en el catálogo de Guía salud (1), sobre la valoración de riesgo de la úlcera por presión resume que de los múltiples instrumentos existentes para evaluar el riesgo de úlceras por presión, ninguno ha demostrado en estudios sólidos la superioridad al juicio de la enfermera en la predicción. Entre las recomendaciones establece que:
- Se utilizará para la valoración del riesgo, como instrumento complementario, la escala de Braden (Recomendación tipo C: procedente de estudios observacionales o ensayos clínicos con resultados inconsistentes )
- Cuando la valoración del riesgo recaiga fundamentalmente en cuidadoras informales o de residencias de ancianos, se indicará la utilización de la escala de norton, por su mayor simplicidad (Recomendación D: procedente de grupos de expertos o informes de series de casos)
- No existen datos sólidos que avalen el uso de las escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión como instrumentos de cribado (Recomendación tipo A: procedente de resultados de revisiones s istemáticas, metaanálisis de ensayos clínicos)
Una revisión sistemática , publicada en el 2006(2), fue realizada con el objetivo de evaluar la efectividad de las diferentes escalas de valoración de riesgo para desarrollar una úlcera por presión. Incluyó 33 estudios, tres de los cuales validaron el juicio clínico y el resto escalas desarrolladas específicamente para este objetivo. La valoración clínica por enfermería presentó, en estos estudios, una moderada sensibilidad (50,6%) y especificidad (60,1%); pero no fue un buen predictor de la aparición de una úlcera (OR de 1,69, IC al 95% de 0,76 a 3,75). La mejor de las escalas, la de Braden, mostró una sensibilidad del 57,1%, una especificidad del 67,5% y fue un buen predictor del riesgo de úlcera (OR de 4,08, con IC al 95% de 2,56 a 6,48). Concluye el estudio en que no hay evidencia que el empleo de escalas validadas para evaluación del riesgo disminuya la incidencia de úlcera por presión; y que las escalas de Norton y de Braden son más fiables que el juicio clínico de las enfermeras para predecir el riesgo de aparición de una úlcera por presión.
