De acuerdo con los sumarios de evidencia y guías de práctica clínica revisadas, la duración recomendada del tratamiento antibiótico en pacientes con una faringitis aguda producida por un estreptococo beta hemolítico del grupo A(SBHGA) es de 10 días, siendo de primera elección la fenoximetilpenicilina por vía oral. En niños, las pautas más cortas de tratamiento con antibiótico no presentan diferencias en el curso clínico comparado con el tratamiento mantenido durante 10 días, pero parece que la tasa de erradicación del SBHGA en la faringe es menor y deberían utilizarse con precaución en zonas con una prevalencia elevada de fiebre reumática.
Una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, actualizada en 2012 en su versión inglesa(1) fue realizada con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento de dos a seis días con antibióticos orales más nuevos (corta duración) en comparación con el tratamiento de diez días con penicilina oral (duración estándar) en niños con faringitis aguda por SBHGA.
- La revisión incluyó 20 ensayos clínicos controlados aleatorios (con un total de 13.102 casos) que comparaban antibióticos orales de corta duración con penicilina oral de duración estándar en niños de 1 a 18 años de edad con faringitis aguda por SBHGA.
- En comparación con el tratamiento de duración estándar, el tratamiento de corta duración tuvo períodos más cortos de fiebre [diferencia media (DM) -0,30 días; IC del 95%: -0,45 a -0,14] y de dolor de garganta (DM -0,50 días; IC del 95%: -0,78 a -0,22); menor riesgo de fracaso temprano del tratamiento clínico ["odss ratio" (OR) 0,80; IC del 95%: 0,67 a 0,94]; ninguna diferencia significativa en el fracaso inicial del tratamiento bacteriológico (OR 1,08; IC del 95%: 0,97 a 1,20), o recurrencia clínica tardía (OR 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,08).
- Sin embargo, el riesgo general de recurrencia bacteriológica tardía fue peor en el tratamiento de corta duración (OR 1,31; IC del 95%: 1,16 a 1,48), aunque no se encontró ninguna diferencia significativa cuando se eliminaron los estudios de azitromicina de baja dosis (10mg/kg) (OR 1,06; IC del 95%: 0,92 a 1,22).
- Tres estudios informaron complicaciones de larga duración sin diferencias estadísticamente significativas (OR 0,53; IC del 95%: 0,17 a 1,64).
- Los autores concluyeron que los antibióticos orales administrados durante tres a seis días tuvieron la misma eficacia que la penicilina oral administrada por una duración estándar de diez días en el tratamiento de niños con faringitis aguda SBHGA. En los países con tasas bajas de fiebre reumática, parece seguro y eficaz tratar a los niños con faringitis aguda SBHGA con antibióticos de corta duración. En las áreas con alta prevalencia de cardiopatía reumática, estos resultados deben ser interpretados con cuidado.
Una revisión sistemática publicada en 2008(2), incluyó 11 ensayos clínicos aleatorizados con pacientes de cualquier edad con faringo amigdalitis por SBHGA, comparando una pauta corta (menor o igual a 7 días) versus una prolongada (al menos 2 días más que el corto) de tratamiento con los mismos antibióticos. 5 estudios eran con penicilina V, 4 con cefalosporinas orales, 1 con ceftriaxona intramuscular y 1 con clindamicina. Seis de los 11 fueron de ensayos abiertos, sin cegamiento. Las tasas de erradicación microbiológica de SBHGA fueron inferiores para el tratamiento de corta duración frente a largo (8 ECA, 1607 pacientes, OR de 0,49, IC del 95%, 0,32-0,74). Esta asociación se observó con el tratamiento con penicilina V (3 ECA, 500 pacientes, OR de 0,36, IC 95%, 0,13-0,99), pero no fue significativa con el tratamiento con cefalosporina (4 ECA, 1.018 pacientes, OR de 0,62, IC 95%, 0,38- 1.03). La erradicación microbiológica fue menos probable con el tratamiento de corta duración en ensayos que incluyeron principalmente niños y adolescentes (menores de 18 años) (6 ECA, 1.258 pacientes, OR de 0,63, IC 95%, 0,40-0,98). El éxito clínico fue inferior en los pacientes que recibieron tratamiento de corta duración (5 ECA, 1.217 pacientes, OR de 0,49, IC 95%, 0,25-0,96). Los eventos adversos no difirieron entre los grupos comparados. La conclusión de esta revisión fue que el tratamiento de corta duración para la faringoamigdalitis por EGA, particularmente con penicilina V, se asociaba con tasas de erradicación bacteriológica inferiores.
- El sumario de Uptodate(3) señala que si la pauta de 10 días de penicilina oral no fuera posible completarla se podría administrar penicilina G benzatina intramuscular y que la pauta de azitromicina podría indicarse durante 5 o 3 días; aunque es necesario realizar más investigaciones para conocer la tasa de erradicación bacteriológica que consigue. Coincide con el de Dynamed plus(5) en sugerir que 5 días de tratamiento con determinadas cefalosporinas podría ser una alternativa, con tasas de curación y de erradicación bacteriológica similares a la pauta de 10 días con penicilina oral; aunque se desconocen los efectos a largo plazo en la prevención de fiebre reumática.
- Dos guías(7,8) recomiendan en pacientes alérgicos a penicilina una pauta con clindamicina, o claritromicina durante 10 días, o con azitromizina durante 5 días.
- Un documento de consenso(13) establece la duración del tratamiento antibiótico en al menos 8 días, aunque preferentemente se recomiende administrarlo durante 10 días, ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esa duración.
