Preevid: Indicaciones de la toxina botulínica y de la cirugía en un paciente diagnosticado de parálisis facial.

Incluida en el banco de preguntas el 28/08/2015. Categorías: Cirugía, Neurología .
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Indicaciones de la toxina botulínica y de la cirugía en un paciente diagnosticado de parálisis facial. La pregunta original del usuario era "Tratamiento de parálisis facial con toxina botulínica, e indicaciones de cirugía."

Enfocamos la pregunta a un paciente diagnosticado de parálisis facial periférica idiopática (Parálisis de Bell).

Sobre la utilización de toxina botulínica en pacientes diagnosticados de una parálisis de Bell no hemos identificado ensayos clínicos controlados publicados; y las series de casos localizadas, y que describen más de 10 pacientes^(1-7), refieren buenos resultados en pacientes, en general, con larga evolución de la parálisis y con presencia de alguna complicación como lágrimas excesivas (epífora), sincinesias (movimientos involuntarios y anárquicos de la hemicara afectada), espasmo facial o pseudoptosis parpebral.
- El sumario de evidencia Uptodate⁽⁸⁾ señala que la toxina botulínica podría beneficiar a los pacientes que presentan como complicaciones a largo plazo tras una parálisis de Bell, sincinesia, espasmo facial o epífora.
- El de Best Practice⁽⁹⁾ sitúa el tratamiento con toxina botulínica dentro de los tratamientos emergentes, mejorando síntomas como sincinesia y contractura.
Sobre las indicaciones de la cirugía:
- una revisión sistemática de la Biblioteca Cochrane, actualizada en 2012⁽¹⁰⁾ incluyó dos ensayos clínicos controlados, con un total de 69 participantes; sin que encontrara pruebas a favor del beneficio de la cirugía.
  - No hubo ningún intento de ocultar la asignación en ninguno de los estudios. No se realizó el cegamiento de los participantes ni de los evaluadores de resultados a las intervenciones, en ninguno de los estudios. El primer estudio perdió siete participantes durante el seguimiento y no hubo ninguna pérdida durante el seguimiento en el segundo estudio. Los cirujanos de ambos estudios descomprimieron los nervios de todos los participantes del grupo de cirugía mediante un abordaje retroauricular. El resultado primario fue la recuperación de la parálisis facial a los 12 meses.
  - El primer estudio reveló que el grupo de cirugía y el grupo de ninguna cirugía (que recibió prednisolona oral) presentaron una recuperación equivalente del nervio facial a los nueve meses. Este estudio no comparó estadísticamente los grupos sino las puntuaciones, y el tamaño de los grupos sugirió que es improbable que haya diferencias estadísticamente significativas.
  - El segundo estudio no informó diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de cirugía y el de control (sin tratamiento). Un paciente operado en el primer estudio presentó pérdida de la audición neurosensorial de 20 dB y vértigo persistente.
  - Sólo hay pruebas de calidad muy baja de los ensayos controlados aleatorios, lo que es insuficiente para decidir si la cirugía es beneficiosa o perjudicial en el tratamiento de la parálisis de Bell. Es poco probable que se realicen estudios de investigación adicionales sobre la función de la intervención quirúrgica porque se produce la recuperación espontánea en la mayoría de los casos.
- Posterior a la fecha de actualización de esta revisión no hemos encontrado nuevos ensayos clínicos publicados.
- El sumario de evidencia de Uptodate⁽⁸⁾ concluye que la evidencia es limitada en relación al beneficio de la descompresión quirúrgica del nervio facial y que, actualmente, no es recomendada. De acuerdo a varias series de pacientes podría estar indicada en:
  - pacientes con una disfunción severa del nervio facial
  - y en aquellos que los estudios de conducción del nervio muestran al menos una degeneración de la conducción motora del 90%.
  - La cirugía no debería realizarse después de 14 días de evolución, dado que la degeneración de la conducción probablemente sea irreversible y la descompresión, pasado ese tiempo, no obtendría un beneficio.
- Similares conclusiones establecen los sumarios de Best Practice⁽⁹⁾ y de Dynamed⁽¹¹⁾.

Referencias (11):

May M, Croxson GR, Klein SR. Bell's palsy: management of sequelae using EMG rehabilitation, botulinum toxin, and surgery. Am J Otol. 1989 May;10(3):220-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2750869] [Consulta: 27/08/2015]

Nava-Castañeda A, Tovilla-Canales JL, Boullosa V, Tovilla-y-Pomar JL, Monroy-Serrano MH, Tapia-Guerra V, Garfias Y. Duration of botulinum toxin effect in the treatment of crocodile tears. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006 Nov-Dec;22(6):453-6. [DOI 10.1097/01.iop.0000244515.07925.99] [Consulta: 27/08/2015]

Ito H, Ito H, Nakano S, Kusaka H. Low-dose subcutaneous injection of botulinum toxin type A for facial synkinesis and hyperlacrimation. Acta Neurol Scand. 2007 Apr;115(4):271-4. [DOI 10.1111/j.1600-0404.2006.00746.x] [Consulta: 27/08/2015]

Navarrete Alvaro ML, Junyent J, Torrent L. [Botulinum toxin and facial palsy. Our experience]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010 Jul-Aug;61(4):277-81. [DOI 10.1016/j.otorri.2010.02.009] [Consulta: 27/08/2015]

Filipo R, Spahiu I, Covelli E, Nicastri M, Bertoli GA. Botulinum toxin in the treatment of facial synkinesis and hyperkinesis. Laryngoscope. 2012 Feb;122(2):266-70. [DOI 10.1002/lary.22404] [Consulta: 27/08/2015]

Sadiq SA, Khwaja S, Saeed SR. Botulinum toxin to improve lower facial symmetry in facial nerve palsy. Eye (Lond). 2012 Nov;26(11):1431-6. [DOI 10.1038/eye.2012.189] [Consulta: 27/08/2015]

McElhinny ER, Reich I, Burt B, Mancini R, Wladis EJ, Durairaj VD, Shinder R. Treatment of pseudoptosis secondary to aberrant regeneration of the facial nerve with botulinum toxin type A. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013 May-Jun;29(3):175-8. [DOI 10.1097/IOP.0b013e3182873d7d] [Consulta: 27/08/2015]

Ronthal M. Bell's palsy: Prognosis and treatment in adults. This topic last updated: Jul 08, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Madhok V, Swan I. Bell's palsy . Best Practice de BMJ. Octubre 2014 [Consultado en bestpractice.bmj.com el 26 de agosto de 2015].

McAllister K, Walker D, Donnan P, Swan I. Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento temprano de la parálisis de Bell. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 10. Art. No.: CD007468. DOI: 10.1002/14651858.CD007468 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD007468] [Consulta: 27/08/2015]

Dynamed. Bell's palsy. Updated 2015 Aug 17. [Consultado en www.ebscohost.com/dynamed el 26 de agosto de 2015].

Estas referencias son del tipo:

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Guías de práctica clínica: 0 referencia

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 7 referencias

Sumario de evidencia: 3 referencias

Ensayos clínicos: 0 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia

Consenso de profesionales: 0 referencia

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