Se ha localizado un ECA que evalúa la eficacia de los colutorios de Clorhexidina como actividad previa a una intervención quirúrgica para reducir en saliva el estafilococo aureus y los estreptococos del grupo mutans y así disminuir la incidencia de infecciones postquirúrgicas.
Especialmente se ha encontrado investigación con respecto a intervenciones preoperatorias antes de la cirugía odontológica: 2 Revisiones Sistemáticas (RS), 2 Ensayos Clínicos Aleatorios (ECA) y 2 Guías de Práctica Clínica (GPC), que evalúan y recomiendan el uso de los colutorios de clorhexidina antes de la cirugía para reducir o evitar las complicaciones y efectos secundarios (osteítis alveolar (AO), bacteriemia, mal olor bucal, etc).
Un ECA(1) que evalúa la eficacia de los colutorios de clorhexidina previa a la cirugía, señala que el estafilococo aureus y los estreptococos del grupo mutans pueden causar, entre muchas otras enfermedades, la endocarditis infecciosa y las infecciones postoperatorias. La reducción del número de estos microorganismos en la cavidad oral antes de procedimientos quirúrgicos se ha relacionado con una disminución de la incidencia de dichos problemas. El ECA evalúa el efecto de un único enjuague previo a un procedimiento quirúrgico con una solución de clorhexidina al 0,12% en el recuento salivar de estafilococos aureus y estreptococos del grupo mutans; y determina las diluciones máximas inhibitorias (MID) de esta solución y de la solución de cloruro de cetilpiridinio al 0,05%. Se recogió saliva de 60 pacientes antes y después de los enjuagues de 30 segundos con clorhexidina. Se calculó el número de microorganismos sobre la base de las unidades formadoras de colonias (UFC). Para la determinación in vitro MID, 25 cepas de S aureus fueron sembradas en el medio que contiene una de las diluciones secuenciales de ambos antisépticos. El estafilococo aureus, el estreptococo mutans y el sobrinus fueron inicialmente aislados en el 45%, 63% y 28% de los pacientes, respectivamente. Después de enjuagar con clorhexidina, las reducciones en las UFC estaban por encima del 99% para todos los microorganismos estudiados. En la determinación MID, todos los aislamientos fueron inhibidos con 1/20 y 1/80 diluciones de cetilpiridinio y clorhexidina, respectivamente. Se concluyó que un único enjuague bucal de clorhexidina antes del procedimiento quirúrgico es eficaz en la reducción de microorganismos salivares a niveles que actualmente se consideran seguros para realizar procedimientos invasivos, y sigue siendo eficaz en una dilución de 1:80.
Con respecto al uso de colutorios de clorhexidina antes de la cirugía odontológica:
Una de las RS(2), sobre la prevención de la osteítis alveolar (AO), incluye 32 ECAs, siendo una de las intervenciones de prevención los enjuagues bucales con clorhexidina (5 ECAs). Se analizaron los datos en relación a frecuencia de AO. La mayor reducción de riesgo de AO se observó para el tratamiento local con tetraciclina (ARR, 12% -31%), aunque los enjuagues con clorhexidina al 0,12% antes de la operación y 7 días después de la operación, también parecen tener efectos preventivos significativa y clínicamente relevantes sobre la AO después de la extracción quirúrgica del tercer molar inferior. La segunda RS(3) es posterior, e incluye 21 ECAs (2570 participantes) que comparan enjuagues bucales de clorhexidina (al 0,12% y 0,2%) con placebo, tanto antes como después de la extracción. Dan como resultado la prevención del aproximadamente 42% de la alveolitis (en 4 ensayos, 750 participantes, con calidad de evidencia moderada). La prevalencia de la alveolitis varió entre 1% y 5% en las extracciones dentales de rutina y 30% en la extracción quirúrgica de los terceros molares. Se comparó también el uso de gel de clorhexidina (0,2%) después de las extracciones, previniendo aproximadamente el 58% de la alveolitis (en 2 ensayos, 133 participantes, de calidad de evidencia moderada). Se concluye que existe alguna evidencia de que el enjuague con clorhexidina (al 0,12% y 0,2%) o la colocación de gel de clorhexidina (0,2%) en las bases de los dientes extraídos, proporciona un beneficio en la prevención de alveolitis. También se encontró algunas pruebas para la asociación de reacciones adversas de menor importancia con el uso de los enjuagues de clorhexidina al 0,12%, 0,2% y 2%, aunque la mayoría de los estudios no fueron diseñados para detectar la presencia de reacciones de hipersensibilidad a dicho enjuague bucal como parte del protocolo del estudio. No se informó de acontecimientos adversos en relación con el uso de gel de clorhexidina al 0,2% colocado directamente en la base del diente extraído, aunque un criterio de exclusión en estos ensayos fue el que el paciente informara de alergia anterior a la clorhexidina. A la vista de informes recientes en el Reino Unido de dos casos de efectos adversos graves asociados con enjuague bucal de clorhexidina, se recomienda que los profesionales, antes de prescribir productos de clorhexidina sean conscientes de la posibilidad de efectos secundarios adversos tanto leves como graves.
Un ECA(4) evalúa los enjuagues bucales de povidona yodada al 7,5% y clorhexidina al 0,2% con respecto a la bacteriemia tras cirugía del tercer molar impactado. Se incluyeron 34 pacientes, repartidos entres grupos. Los pacientes en el grupo 1 se enjuagaron con el colutorio de povidona yodada al 7,5%, los pacientes del grupo 2 con el colutorio de clorhexidina al 0,2% y los pacientes del grupo 3 (grupo control) se aclararon con solución de NaCl (solución salina estéril) al 0,9%.Todos los enjuagues se realizaron antes de la operación durante un minuto. Se recogieron muestras de sangre venosa antes de la operación, 1 y 15 minutos después de la terminación de la extracción quirúrgica de dientes. Se detectó bacteriemia en el 33% de los pacientes del los grupos 1 y 2 y en el 50% del grupo control. Las bacterias aisladas fueron anaerobios en el 58% de los casos, predominando especies de Streptococos (92%). La incidencia de bacteriemia se redujo con los enjuagues bucales de clorhexidina y de povidona yodada en la cirugía del tercer molar, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p> 0,05). Se concluye que los resultados del estudio deben ser confirmados con otros estudios llevados a cabo en una población mayor de pacientes y con diferentes enjuagues bucales antibacterianos. El otro ECA(5) evalúa los efectos de 4 tipos de colutorios ampliamente utilizados en cirugía del tercer molar y relacionada con mal olor bucal. Se incluyeron 80 participantes (40 mujeres, 40 hombres), y se dividieron en 5 grupos con diferentes colutorios: gluconato de clorhexidina al 0,2% (CHX), gluconato de clorhexidina al 0,12% con hidrocloruro de bencidamina al 0,15% (Chx + BZD), yodo polivinilpirrolidona al 7,5% (PVP), hidrocloruro de bencidamina al 0,15% (BZD), y solución salina estéril (SS). El mal olor bucal de los pacientes se evaluó mediante 3 métodos; utilizando un Halimeter, un método organoléptico, y la autoevaluación del paciente. Las mediciones se realizaron en el preoperatorio y en el postoperatorio (pre-op, tercero, octavo y decimoquinto día). El parámetro “mal aliento” aumentó sistemáticamente (P <0.05) en todos los grupos después de la cirugía del tercer molar en el tercer y octavo día. Los grupos con PVP y SS mostraron puntuaciones más altas, cuando se consideraron los compuestos volátiles de azufre. Cuando se consideraron las puntuaciones de autoevaluación organolépticas y de los pacientes, los grupos con BZD y SS tuvieron puntuaciones más altas que los otros en el tercer y el octavo día. La diferencia entre el día antes de la operación y de los quince días no fue significativa en todos los grupos en términos de todas las medidas. Se concluye que en la cirugía del tercer molar se relaciona con el aumento del mal olor bucal durante la primera semana postoperatoria y disminuye al nivel preoperatorio después de 15 días. Los resultados de los 3 métodos diferentes mostraron que los colutorios con CHX y CHX + BZD son más eficaces que los demás en la cirugía del tercer molar en relación al mal olor bucal.
La GPC(6) para la cirugía oral, con respecto a las intervenciones del preoperatorio indica que, para reducir al mínimo o evitar las complicaciones y efectos secundarios de los procedimientos quirúrgicos antes de la cirugía, se requieren medidas provisionales, que incluyen, entre otras los enjuagues bucales de clorhexidina. La GPC clasifica estas intervenciones como “prácticas recomendadas basadas en la experiencia clínica”. La segunda GPC(7) para las endodoncias quirúrgicas señala que de debe prevenir la infección mediante el mantenimiento de buenas medidas de higiene oral y el uso de colutorios de clorhexidina inmediatamente antes de la cirugía y después de la intervención.
