Se realiza la búsqueda entendiendo que la pregunta se refiere al uso de la oxitocina como tratamiento de las hemorragias postparto (HPP). En cuanto al uso de la oxitocina como prevención de HPP puede encontrar al final de la página una pregunta ya realizada.
Tras la búsqueda se han encontrado: dos Guías de Práctica Clínica (GPC) y un Sumario de Evidencia (SE) de UptoDate. En general, los tres documentos realizan las siguientes recomendaciones con respecto al uso de la oxitocina: utilizarla como uterotónico de primera elección, tanto como prevención de las HPP durante la tercera etapa del parto, como tratamiento de las HPP; y en cuanto a la forma de administración mas segura es en infusión (no en bolo) y de forma lenta, sobre todo en mujeres con trastornos cardiovasculares.
Una GPC(1) para tratar las HPP primarias, recomienda, si la HPP es por atonía uterina:
- Administrar 5 UI IV de oxitocina lentamente, durante 1-2 minutos. Se puede repetir la dosis después de 5 minutos - hasta una dosis total de 10 IU. Si la administración se realiza de forma rápida (en 30 segundos) y en una sola dosis superior a 5 UI se asocia con taquicardia transitoria, hipotensión y cambios electrocardiográficos isquémicos.
- La infusión de oxitocina en dosis bajas puede ser una alternativa más segura que una dosis en bolo de oxitocina en algunas mujeres, como las que tienen los trastornos cardiovasculares.
- Después, inicio de infusión intravenosa de oxitocina 40 IU/1L de solución cristaloide a una velocidad de 125-250 ml/h (5-10 UI/hora).
Una GPC de la OMS(2) para la prevención y tratamiento de las HPP, con respecto al tratamiento con uterotónicos una vez que hay una HPP, recomienda utilizar oxitocina intravenosa (IV). (GR fuerte, NE moderada)(*). Aunque, si la oxitocina IV no es efectiva y la hemorragia no disminuye o cesa, se recomienda el uso de una dosis fija de ergometrina IV, oxitocina-ergometrina o prostaglandina (incluido misoprostol sublingual, 800 μg). (GR fuerte, NE de baja calidad)(*).
El Grupo de desarrollo de la guía (GDG) hace diversas observaciones respecto al uso de oxitocina en la HPP:
- La oxitocina es el uterotónico de primera elección para el tratamiento cuando aparece HPP, incluso cuando previamente la haya recibido IM durante la tercera etapa del parto como prevención de HPP.
- La oxitocina IV puede no estar disponible en todas las situaciones, por lo que el GDG alienta a los responsables sanitarios a que procuren que este fármaco esté siempre disponible. En los contextos en que no está disponible el GDG consideró el misoprostol como una alternativa válida.
- No existe ningún beneficio añadido de ofrecer misoprostol simultáneamente con oxitocina para el tratamiento de la HPP.
- Si se utiliza oxitocina IV para el tratamiento de la HPP y el sangrado no se detiene, hay escasez de datos para recomendar las preferencias de otros uterotónicos de segunda línea. En esta situación la decisión debe seguirse según la experiencia, la disponibilidad de medicamentos, y las contraindicaciones conocidas.
El SE de Uptodate(3) sobre el manejo de las HPP tras parto vaginal indica, con respecto al uso de los fármacos uterotónicos, que dado que la atonía es la causa más común de la HPP, estos fármacos se deben administran hasta que se observe un efecto terapéutico. Una infusión de oxitocina que ya se está ejecutando se puede aumentar su tasa, por ejemplo, a 500 ml / hora. El SE indica que si no hiciera efecto terapéutico la oxitocina se procedería con una secuencia de otros fármacos. Pero lo importante no es la secuencia de las drogas, si no el pronto inicio del tratamiento uterotónico y la pronta evaluación de su efecto. Se debe determinar en los 30 minutos siguientes si el tratamiento farmacológico ha invertido la atonía uterina.
Entre las opciones de medicamentos uterotónicos incluyen la oxitocina. La dosis recomendada es de 40 unidades en 1 litro de solución salina normal por vía intravenosa (IV) a una velocidad suficiente para controlar la atonía uterina o 10 unidades por vía intramuscular (IM) (incluyendo directamente en el miometrio). Las dosis más altas de oxitocina (hasta 80 unidades en 1000 ml) pueden administrarse por vía IV (durante, por ejemplo, más de 30 minutos) para gestionar la atonía uterina. Sin embargo, una dosis baja (3 unidades) puede ser igual de eficaz.
La oxitocina por vía IV puede causar una hipotensión importante y colapso cardiovascular si se administra rápidamente.
(*) Consultar en la GPC los Grados de Recomendación (GR) y Niveles de Evidencias (NE)
