Incluida en el banco de preguntas el 10/11/2010.
Categorías:
Gestación,
Neurología
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Tipo de parto y anestesia epidural en pacientes diagnosticadas de esclerosis múltiple.
La pregunta original del usuario era "En mujeres gestantes y diagnosticadas de esclerosis múltiple ¿Está desaconsejado el parto natural? ¿Se puede administrar anestesia epidural?"
Una Guía de Práctica Clínica sobre tratamiento de la esclerosis múltiple (EM), realizada en el año 2003(1) y un sumario de evidencia de Uptodate sobre complicaciones en el embarazo que ocasionan problemas de salud neurológicos(2), establecen sus conclusiones y recomendaciones, en base a estudios observacionales, al no encontrar en la revisión realizada otro tipo de estudios.
- La guía (1), basada en 7 estudios de cohortes, establece como recomendación que, en el momento del parto, las mujeres diagnosticadas de EM deben escoger la analgesia que parezca más apropiada y aceptable para ellas, sin temor que esta elección afecte a la evolución de su EM. Concluyen que no hay asociación entre la administración de analgesia epidural y las recaídas de EM.
- El sumario(2) indica que la elección de la anestesia debe basarse en criterios obstétricos y que la evidencia existente sugiere que la EM en la madre se asocia con un modesto incremento de la tasa de cesáreas y un peso más bajo del recién nacido.
De los estudios observacionales más recientes destacamos:
- Una cohorte retrospectiva en USA, que analiza 18,8 millones de partos de 2003 a 2006 (3).En los 10.055 partos en mujeres diagnosticadas de EM, encuentran que la EM se asocia con un ligero incremento de la tasa de cesárea (OR de 1,3 con IC al 95% de 1,1 a 1,4); sin que se observe un incremento de preeclampsia o de rotura prematura de membranas.
- Un estudio multicéntrico europeo (4)en el que se analizaron 269 embarazos en mujeres diagnosticadas de EM, con un seguimiento a los 12 meses del parto. Ni la anestesia epidural, ni la lactancia materna se asoció a un empeoramiento de la evolución de la EM.
- Un estudio prospectivo realizado en Finlandia durante los años 2003 a 2005(5). Los partos realizados en las 61 mujeres con una EM, presentaron una probabilidad mayor de presentar un parto vaginal asistido comparado con el grupo de mujeres sin ese diagnóstico(16.4% vs. 6.5%; p = 0.0017).
Referencias (5):
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The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Funded to produce guidelines for the NHS by NICE. Multiple Sclerosis.National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. 2004 Royal College of Physicians of London.
[https://www.nice.org.uk/guidance/cg8/documents/multiple-sclerosis-full-guideline-second-consultation2]
[Consulta: 08/11/2010]
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Kutcher.Neurologic disorders complicating pregnancy.This topic last updated: abril 12, 2010. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2010. (Consultado el 7/11/2010 en www.uptodate.com)
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Kelly VM, Nelson LM, Chakravarty EF. Obstetric outcomes in women with multiple sclerosis and epilepsy. Neurology. 2009 Dec 1;73(22):1831-6.
[DOI 10.1212/WNL.0b013e3181c3f27d]
[Consulta: 08/11/2010]
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Vukusic S, Hutchinson M, Hours M, Moreau T, Cortinovis-Tourniaire P, Adeleine P, Confavreux C, The Pregnancy In Multiple Sclerosis Group; Pregnancy In Multiple Sclerosis Group. Pregnancy and multiple sclerosis (the PRIMS study): clinical predictors of post-partum relapse. Brain. 2004 Jun;127(Pt 6):1353-60.
[DOI 10.1093/brain/awh152]
[Consulta: 08/11/2010]
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Jalkanen A, Alanen A, Airas L; Finnish Multiple Sclerosis and Pregnancy Study Group. Pregnancy outcome in women with multiple sclerosis: results from a prospective nationwide study in Finland. Mult Scler. 2010 Aug;16(8):950-5.
[DOI 10.1177/1352458510372629]
[Consulta: 08/11/2010]
Estas referencias son del tipo:
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Sumario de evidencia: 1 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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