Incluida en el banco de preguntas el 08/10/2009.
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Health professionals
Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
¿Cuánto tiempo debe durar la terapia anticoagulante tras un episodio de trombosis venosa portal séptica secundaria a colecistitis?
Una Guía de Práctica Clínica, publicada en mayo del 2009(1), establece entre las recomendaciones para la anticoagulación en pacientes diagnosticados de una trombosis venosa portal en fase aguda:
- Que el tratamiento con anticoagulantes debe mantenerse como mínimo durante tres meses(Recomendación Clase I, nivel B)*.
- Comenzar con heparina de bajo peso molecular hasta alcanzar una anticoagulación rápida.
- Modificar a anticoagulación oral una vez que el paciente está estable y cuando no estén planificados procedimientos invasivos.
- Continuar con tratamiento anticoagulante durante largo tiempo en los pacientes con una trombosis venosa portal y factores permanentes de riesgo, que no sean modificables (Clase I,nivel B)*
- Considerar tratamiento con anticoagulación a largo plazo en pacientes con trombosis venosa portal aguda y una extensión distal de la trombosis en las venas mesentéricas, si no hay una contraindicación (Clase IIa, nivel C)*.
La guía(1) al revisar la evidencia sobre este tema la resume en los siguientes puntos:
- La terapia con anticoagulación tiene un beneficio probado en pacientes con una trombosisi venosa profunda aguda. La extrapolación a pacientes con una trombosis venosa portal es lógica, pero no ha sido validada firmemente.
- Hay publicados estudios no controlados sobre terapia de anticoagulación en pacientes con una trombosis aguda de la vena portal; en concreto cuatro estudios retrospectivos, todos publicados antes del año 2000 que incluyó pacientes consecutivos.
- Los datos combinados de estos estudios muestran que, cuando la anticoagulación se inicia de forma inmediata, 6 meses de terapia con anticoagulación se asocia a una recanalización completa en el 50% de los pacientes, a una recanalización parcial en el 40% y no hay recanalización en el 10%.
- La duración óptima de la anticoagulación no ha sido determinada. Un panel de expertos internacionales ha recomendado que en pacientes con una trombosis aguda de la vena portal la anticoagulación se mantenga durante tres meses y se valore la anticoagulación permamente si hay factores de riesgo asociados.
*(Consultar en el documento la clasificación empleada en la guía de práctica clínica)
Los sumarios de evidencia de Uptodate(2) y Dynamed(3) coinciden con las recomendaciones de esta guía(1).
Referencias (3):
-
DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology. 2009 May;49(5):1729-64.
-
Sanyal AJ. Extrahepatic portal vein obstruction (portal vein thrombosis).In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2009.
-
Dynamed Editorial Team. Acute portal vein thrombosis. Updated Ag 2009.
Estas referencias son del tipo:
- Sumario de evidencia: 2 referencias
- Guías de práctica clínica: 1 referencia
- Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
- Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
- Capítulo de libro: 0 referencia
- Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
- Ensayos clínicos: 0 referencia
- Consenso de profesionales: 0 referencia
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Más Información
Pregunta contestada por Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitarias
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