Hemos encontrado diversas Guías de Práctica Clínica (GPC) (1,2,3), sobre las técnicas de inserción de los dispositivos de acceso vascular, que no señalan la necesidad de que los enfermos a los que se les va a practicar una canalización de vía central, por parte del personal de enfermería, utilizando la técnica de Seldinger, tengan que ser trasladados a la Unidad de Cuidados Intensivos para realizarles dicha técnica.
Una revisión bibliográfica (4) sobre cuidados de enfermería en el cateterismo venoso central (CVC) de acceso periférico con catéter de doble luz o multilumen mediante técnica de Seldinger señala que el CVC tiene dos tipos de complicaciones: las relacionadas con la punción: extrasístoles o arritmia (desencadenadas al introducir la guía, generalmente se resuelvenespontáneamente al retirar esta); sangrado o hematoma (se resuelven al comprimir sobre la zona); embolia gaseosa (riesgo inherente a toda punción); lesiones nerviosas (por punción directa en nervio o compresión de un hematoma). Las relacionadas con el catéter: infección (la mas frecuente, en relación con el tiempo de uso y manipulación); trombosis, con factores que aumentan el riesgo de: trombosis (dos o más punciones, tipo de líquido infundido - más frecuente con la nutrición parenteral-, estado de hipercoagulidad), obstrucción, puede ser total (imposibilidad de extraer o infundir), parcial (imposibilidad de extraer) se produce por acumulo de fibrina (el tratamiento consiste en la administración de Urokinasa® 5000 u / ml en el volumen purgado del catéter (0.3-0.5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos), desplazamiento accidental del catéter y rotura del catéter. La revisión recomienda diez medidas simples durante la colocación y mantenimiento de catéteres venosos centrales que podrían disminuir significativamente la aparición de estas complicaciones, según estudio realizado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC):
- Valorar la indicación de la inserción de un catéter venoso central.
- Reconocimientos de factores de riesgos que puedan dificultar la canalización tales como índice de masa corporal, obesidad, ventilación mecánica, arteriosclerosis grave, sepsis, arritmias ventriculares, EPOC, antecedentes de radioterapia, etc.
- Colocación o supervisión por personal experto si se prevé dificultad.
- Elección del sitio de inserción.
- No realizar mas de 2-3 intentos de venopunción.
- No practicar cambios rutinarios de catéter para prevenir infección.
- Comprobación de la posición correcta del catéter
- Colocación y retirada en posición de Trendelemburg.
- Oclusión de la luz de la aguja durante la inserción.
- Valorar diariamente la indicación del mantenimiento del catéter venoso central.
En un estudio (5) referido a la implantación y mantenimiento de diferentes tipos de catéteres venosos centrales, mediante técnicas percutánea guiada por fluoroscopia, en 393 pacientes consecutivos, remitidos a una Unidad Radiología Vascular e Intervencionista, se concluye que la implantación de catéteres venosos centrales mediante la técnica Seldinger y bajo control fluoroscópico, es una técnica segura y eficaz, con un porcentaje de complicación muy pequeño.
Un ensayo sobre la utilización de esta técnica (6), en accesos venosos centrales prolongados y sobre su inserción, estudia el catéter Seldicuff, que se puede insertar usando la técnica de Seldinger. Este catéter fue colocado en 15 pacientes, en la vena subclavian derecha. El procedimiento duró 6.4 +/- 0.8 minuto y no se observó ninguna complicación relacionada directamente con la colocación del catéter. Los catéteres permanecían en la posición durante una media de 103 días. Durante este período, no se observó ninguna complicación infecciosa o mecánica. Los autores concluyen que estos resultados demuestran que la colocación de este catéter es tan simple como la inserción de un catéter venoso central convencional.
En otro ensayo (7) con 18 cateterizaciones en neonatos de 3 a 148 días con un peso a partir de 1110 a 4000 gramos, se consiguió un porcentaje de éxito en la cateterización venosa del 94,5%, Las complicaciones sufridas fueron un neumotórax, un espasmo de arteria femoral autolimitado y una estenosis tardía de vena femoral que no precisó ningún tratamiento. La duración media del cateterismo fue de 6,64 días (desviación de 3,84) y los motivos de retirada fueron fin de tratamiento en 8 enfermos, accidental en 5, sospecha de infección en dos y edema de la extremidad en otros dos. Los autores concluyen que la técnica de Seldinger es un sistema útil de cateterización venosa central en neonatos aunque infrautilizado. Siendo definitivo para reducir las complicaciones de esta técnica: realizar una técnica cuidadosa, la experiencia y el uso de material adecuado. Los autores señalan que con el paso del tiempo y la aparición de complicaciones en su evolución se van perdiendo las opciones de acceso venoso, de modo que cuando es precisa la punción central, el niño tiene una edad avanzada, aunque un peso aún reducido... algunos enfermos de bajo peso (independientemente de su edad) son ingresados en la UCI neonatal con el sólo fin de conseguir acceso vascular.
