Preevid: Dosis de metilprednisolona intravenosa en el niño con crisis de asma grave. / Intravenous methylprednisolone for severe asthma exacerbation in children

Dosis de metilprednisolona intravenosa en el niño con crisis de asma grave. La pregunta original del usuario era "En la población pediátrica con crisis asmática severa, ¿cuál es la dosis máxima segura y efectiva de metilprednisolona en bolo que se debe administrar, además del tratamiento broncodilatador estándar?" Intravenous methylprednisolone for severe asthma exacerbation in children

Según la documentación consultada, en niños con una crisis grave de asma podría utilizarse una dosis de carga de hasta 2 mg/kg de metilprednisolona intravenosa (IV).

Se han identificado varios documentos que abordan específicamente el uso de una dosis de carga inicial:

En nuestro contexto sanitario, el protocolo de la Asociación Española de Pediatría sobre el manejo de la crisis de asma en urgencias⁽¹⁾ indica que, en los casos de mayor gravedad o ante intolerancia oral, la dosis inicial IV de metilprednisolona es de 1-2 mg/kg y posteriormente de 1-2 mg/kg/día.
El sumario de evidencia (SE) de UpToDate sobre el manejo de la crisis asmática grave de los menores de 12 años en el servicio de urgencias⁽²⁾ indica que la dosis IV de metilprednisolona es:
- 1-2 mg/kg/día dividido en 2 dosis durante 5 días (dosis máxima de 60 mg/día).
- En los pacientes que precisan manejo en cuidados intensivos, podría administrarse una dosis de carga de 2 mg/Kg y luego 0,5-1 mg/6 horas durante 5 días (dosis máxima de 60 mg/día).
De modo similar, según la evaluación del fármaco realizada por Lexidrug⁽³⁾, en niños con una crisis asmática grave (status asthmaticus) la dosis de de carga de metilprednisolona IV es de 2 mg/Kg y luego se continuaría con 0,5-1 mg/kg/6 horas.

Sin embargo, otros documentos no hacen mención específica a dicha dosis de carga y hablan, habitualmente, de dosis repartidas en varias tomas:

La ficha técnica consultada⁽⁴⁾ recomienda, en las exacerbaciones agudas de asma, de 30 a 90 mg al día y en el status asthmaticus de 250 a 500 mg, aunque no especifica si esas dosis son para adultos o niños. No obstante, afirma que en las situaciones que comporten riesgo vital para el paciente se recomienda comenzar el tratamiento con dosis únicas de 4-20 mg/kg de peso corporal en niños.
La evaluación realizada por Micromedex⁽⁵⁾ (consultada a través de Dynamed) menciona que, en los menores de 12 años, la dosis IV en las agudizaciones graves es de 1-2 mg/Kg/ día, dividido en 2 dosis (máximo de 60 mg/día), hasta que el flujo espiratorio pico alcance el 70% del valor previsto o del mejor valor personal.
El SE de BMJ Best Practice sobre las crisis asmáticas de los niños⁽⁶⁾ refiere que, en las crisis graves y aquellas que amenazan la vida u ante fallo respiratorio inminente, la dosis IV de metilprednisolona es de 1 mg/Kg cada 6 horas.
La guía de práctica clínica (GPC) de la Global Initiative for Asthma⁽⁷⁾ solo menciona el uso de metilprednisolona IV en los niños de hasta 5 años: 1 mg/Kg cada 6 horas el primer día.
En la GPC de la Canadian Paediatric Society⁽⁸⁾ encontramos que la dosis máxima sería de 1-2 mg/kg (máximo 80-125 mg), sin especificar si se trata de una dosis diaria o si puede repetirse varias veces en el día.
Y en la GPC del Royal Children''s Hospital Melbourne⁽⁹⁾ sería de 1 mg/kg (máximo 60 mg/Kg) cada 6 horas.

Referencias (9):

Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:49-61. [https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf] [Consulta: 08/11/2024]

Scarfone RJ. Acute asthma exacerbations in children younger than 12 years: Emergency department management. En: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. [Consulta: 08/11/2024]

Methyilprednisolone: Drug information. Lexidrug®. En: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. [Consulta 08/11/2024]

Ficha técnica de Metilprednisolona Normon 20 mg polvo y disolvente para solución inyectable EFG. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Mayo 2024. [https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71864/FT_71864.html] [Consulta: 08/11/2024]

(Methylprednisolone Sodium Succinate). In: Merative Micromedex® DRUGDEX® (electronic version). Merative Healthcare Solutions/EBSCO Information Services, Greenwood Village, Colorado; Cambridge, Massachusetts, USA. Available at: https://www.dynamed.com [Consulta 08/11/2024]

Robinson PD, Chang A. Acute asthma exacerbation in children. BMJ Best Practice. 7 octubre 2024. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1098 [Consulta 08/11/2024]

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Updated May 2024. [https://ginasthma.org/reports/] [Consulta: 08/11/2024]

Managing an acute asthma exacerbation in children. Position statement. Canadian Paediatric Society. 5 noviembre 2021. [https://cps.ca/en/documents/position/managing-an-acute-asthma-exacerbation] [Consulta: 08/11/2024]

Acute asthma. The Royal Children's Hospital Melbourne. Julio 2023. [https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_asthma/] [Consulta: 08/11/2024]

Estas referencias son del tipo:

Sumario de evidencia: 2 referencias

Guías de práctica clínica: 3 referencias

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Evaluaciones de fármacos: 2 referencias

Capítulo de libro: 0 referencia

Protocolo: 1 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

Ensayos clínicos: 0 referencia

Ficha técnica de medicamento.: 1 referencia

Consenso de profesionales: 0 referencia

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