En base a los documentos consultados, que abordan el manejo del paciente con úlceras venosas (UV), se considera la utilización de la terapia compresiva sobre ninguna compresión como el tratamiento de elección. Se sugiere la compresión elástica de múltiples capas en lugar de vendajes no elásticos de una sola capa.
El Sumario de Evidencia (SE) de UpToDate sobre terapia de compresión para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica(1), recoge que los sistemas de vendajes de compresión están disponibles como sistemas de compresión elásticos que varían entre una y cuatro capas o vendajes "inelásticos", tipo Bota de Unna. Indica que los vendajes de compresión deberían ser aplicados por un profesional capacitado y deberían cambiarse según el grado de drenaje de la UV. Este SE recomienda, para los pacientes con UV, la terapia de compresión (Grado 1B)*, (medias de compresión o sistemas de vendaje de compresión [elásticos o inelásticos]) frente a ninguna terapia de compresión, ya que esta se asocia a mejores resultados clínicos, con altas tasas de curación de las UV en pacientes que cumplen con el tratamiento.
Además, para el tratamiento de las UV, debido a insuficiencia venosa crónica, se sugiere la compresión elástica de múltiples capas en lugar de vendajes inelásticos de una sola capa (Grado 2B)*. Comenta que agregar un componente de terapia de compresión elástica da como resultado una curación más rápida de la UV y también mejora el cumplimiento de la terapia por parte del paciente. El tipo de compresión elástica utilizado, generalmente sistemas de múltiples capas, depende del uso y la experiencia locales y la disponibilidad de recursos. Los vendajes inelásticos pueden ser útiles durante la fase inicial de reducción del edema, cuando los vendajes requieren cambios frecuentes debido al exceso de supuración.
El SE de Dynamed(2) sobre UV recoge asimismo que la terapia de compresión es la base del tratamiento de las UV y recomienda el uso de vendajes multicomponentes de alta compresión para su tratamiento de rutina. Recomendación basada en la Guía de Práctica Clínica (GPC) de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN])(Grado A)*(3). Agrega que:
- Los sistemas de compresión multicomponentes que contienen vendajes elásticos parecen ser más eficaces que los sistemas inelásticos o los sistemas de una o dos capas.
- Se recomiendan medias de compresión graduada por debajo de la rodilla para reducir la recurrencia de las UV (Grado A de SIGN)*.
- La terapia de compresión se asocia con una menor recurrencia de las úlceras en pacientes con UV curadas (DynaMed Nivel 2)*
A continuación se recogen las directrices de la GPC de la Society for Vascular Surgery® and the American Venous Forum(4) sobre la terapia de compresión para el tratamiento de UV en la pierna:
- Se recomienda terapia de compresión en lugar de ninguna terapia de compresión para aumentar la tasa de curación. (Grado - 1; Nivel de evidencia - A)*
- En un paciente con una UV curada en la pierna, se sugiere terapia de compresión para disminuir el riesgo de recurrencia de UV. (Grado-2; Nivel de evidencia- B)*
- Se sugiere el uso de vendaje de compresión multicomponente en lugar de vendajes de un solo componente. (Grado-2; Nivel de evidencia- B)*
- Se sugiere el uso de compresión neumática intermitente cuando no estén disponibles otras opciones de compresión, no se puedan utilizar o no hayan logrado ayudar a la curación de la UV después de una terapia de compresión prolongada. (Grado - 2; Nivel de Evidencia - C)*
La GPC(5) sobre manejo de pacientes con UV en las piernas, publicada por The Royal College of Nursing recoge que, los sistemas graduados de alta compresión multicapa (incluidos los regímenes de estiramiento corto), con el acolchado adecuado y capaces de mantener la compresión durante al menos una semana, deberían ser la primera línea de tratamiento para las UV de las piernas sin complicaciones (índice de presión tobillo-brazo mayor de 0,8). Esta GPC indica que actualmente no hay evidencia suficiente para respaldar el uso sistemático de la compresión neumática intermitente, ya sea como reemplazo o como complemento del vendaje de compresión.
Se ha identificado una Revisión Sistemática (RS)(6) publicada en febrero de 2023, en la que se evalúan y sintetizan los hallazgos de las RS existentes que midieron el impacto de la terapia de compresión en la cicatrización de las UV de las piernas. Se incluyeron 12 RS publicadas entre 1997 y 2021. Se informaron siete comparaciones, y se realizó un metanálisis para cinco de estas comparaciones. Al comparar la compresión frente a ninguna compresión, el 61% (n = 236/385) de los participantes del grupo de compresión se curaron, en comparación con el 39% (n = 151/383) de los participantes del grupo sin compresión (Riesgo Relativo [RR]: 1,55; Intervalo de Confianza [IC] del 95%: 1,34-1,78; P < 0,00001; evidencia de certeza moderada).
En la comparación de la compresión elástica versus compresión inelástica, se incluyeron 33 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que involucraron a 3.346 participantes. El resultado de interés fue la cicatrización de las UV. El 54,3% (n = 959/1.764) de los participantes del grupo de compresión inelástica cicatrizaron, en comparación con el 54,9% (n = 870/1.582) de los participantes del grupo de compresión elástica (RR: 1,02; IC del 95%: 0,96-1,08; P < 0,61, evidencia de certeza moderada son alto riesgo de sesgo de realización y detección). Por lo tanto no se puede establecer la superioridad de un tipo de comprensión sobre otro.
Los autores consideran que el hallazgo clave que surge de esta RS es que existe evidencia de certeza moderada del efecto de los vendajes de compresión en la curación de las UV en comparación con ninguna compresión. Sin embargo, las RS identificadas no concluyen qué sistemas de compresión son los más eficaces. Mencionan que en la terapia compresiva, los principales indicadores de elasticidad/inelasticidad se caracterizan por la presión y la rigidez y estos parámetros casi nunca se informan en los resultados de los estudios.
Por último, el documento de posicionamiento sobre terapia compresiva de la European Wound Management Association (EWMA)(7), asumido también por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), mantiene que el grado de compresión producido por todo sistema de vendaje durante un periodo de tiempo viene determinado por las complejas interacciones entre cuatro factores principales: la estructura física y las propiedades elastoméricas del vendaje, el tamaño y la forma de la extremidad en la que se aplica, las aptitudes y la técnica de la persona que realiza el vendaje y la naturaleza de cualquier actividad física que realice el paciente.
Los autores de este documento concluyen que el vendaje de compresión fuerte multicapa proporciona un tratamiento seguro y muy efectivo para la mayoría de los pacientes con UV sin complicaciones de las extremidades inferiores. Pueden lograrse tasas de curación de hasta un 70% transcurridas 12 semanas y, si se combina con un programa de prevención de la recurrencia de la UV, puede mejorar espectacularmente la calidad de vida de los pacientes y reducir la carga que supone la ulceración venosa para los sistemas de atención sanitaria.
* Consultar Niveles de evidencia y grados de recomendación en el original.
