La revisión realizada no encuentra información que apoye la recomendación de vacunar frente a herpes zoster (HZ) a los pacientes que han sufrido un HZ oftálmico (HZO) con el objetivo de prevenir la recurrencia de dicha afectación. Además, y aunque la evidencia disponible es limitada, en base a potencial riesgo de recurrencia del HZO tras la vacunación, los pacientes con antecedentes de esta complicación podrían beneficiarse de un seguimiento oftalmológico tras recibir la vacuna recombinante frente a HZ.
En nuestro contexto sanitario, actualmente se recomienda la vacunación (vacuna recombinante adyuvada de subunidades HZ/su o Shingrix®) de todas aquellas personas mayores de 18 años que hayan padecido dos o más episodios de HZ a lo largo de su vida, aunque no pertenezcan a ningún grupo de los considerados de riesgo(1,2). Sin embargo, no se especifica en los documentos consultados el tipo de afectación secundaria a la infección por HZ que ha ocurrido durante estos episodios; tampoco se aportan datos sobre la efectividad vacunal para prevenir ciertas complicaciones relacionadas con la infección del HZ (como por ejemplo un HZO) en pacientes con antecedentes de dicha infección.
La búsqueda en los recursos habituales no localiza guías de práctica clínica, sumarios de evidencia o documentos de consenso en los que se aborde el manejo del HZO y se haga mención a la indicación de vacunación frente a HZ como medida de prevención secundaria.
Los autores de una revisión narrativa sobre el HZO(3), recomiendan la vacunación para la prevencíón del HZ, en general, y del HZO, en particular. Informan que la efectividad de la vacuna recombinante en beneficiarios de Medicare de ≥ 65 años contra el HZO fue del 67% en un estudio de cohortes que incluyó a 15 millones de personas con aproximadamente 7 meses de seguimiento desde la vacunación(4). También comenta que la efectividad de dicha vacuna contra el HZO en adultos de ≥ 50 años se evaluó en otros dos grandes estudios de cohortes retrospectivos, de bases de datos de seguros sanitarios comerciales con un período de seguimiento medio de 2 años después de la vacunación: en uno de estos estudios(5), que incluyó aproximadamente 5 millones de personas, la tasa de incidencia de HZO fue de 25,5 casos (intervalo de confianza [IC] del 95%, 17,4-35,8 casos) por 100.000 personas-año en el grupo vacunado, en comparación con 76,7 casos (IC del 95%, 74,7-78,7 casos) en el grupo no vacunado, estimándose una efectividad de la vacuna contra el HZO del 89,1% (IC del 95%; 82,9%-93,0%); en el otro estudio(6), la tasa de incidencia general de HZO en individuos vacunados y no vacunados fue de 11,9 (IC del 95%: 0,7 a 52,3) y 72,1 (IC del 95 %: 58,0 a 88,3) casos por 100.000 personas-año, respectivamente, estimándose una efectividad vacunal del 93,3% (IC del 95 %: 48,7% a 99,1%) contra el HZO.
Respecto a los pacientes con antecedentes de HZO, los autores de la revisión señalan que, hasta el momento, no se ha evaluado ni informado sobre la efectividad de las vacunas contra el HZ.
También mencionan los autores que existe la preocupación de que, en estos pacientes con antecedentes de HZO, la vacunación contra el HZ pueda estar asociada con la exacerbación o recurrencia del HZO. En relación a este aspecto hacen referencia a un documento de posicionamiento de la American Academy of Ophthalmology(7) de 2018 en el cual se indicaba que las personas con antecedentes de HZO pueden correr el riesgo de sufrir una recurrencia de la enfermedad ocular después de la vacunación frente a HZ y que sugiere que los pacientes con antecedentes de HZO sean examinados por su oftalmólogo varias semanas antes y después de dicha vacunación.
También describen los resultados de otro estudio de cohortes(8) publicado en marzo de 2024 que informó un mayor riesgo de exacerbación o recurrencia en el período de 56 días después de la vacunación con la vacuna recombinante frente a HZ:
Este estudio tuvo como objetivo evaluar si existe un mayor riesgo de reactivación del HZO después de la vacuna recombinante en pacientes con antecedentes de HZO. Entre los pacientes que habían sufrido al menos un episodio de HZO entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2021 se seleccionaron 16.408 pacientes. Los registros de vacunación con vacuna recombinante se extrajeron del 20 de octubre de 2017 al 31 de marzo de 2022. El grupo vacunado (3.646 pacientes; 2.268 [62,2%] mujeres; edad media [desviación estándar, DE] en el momento del diagnóstico: 67,4 [9,8] años) consistió en pacientes que habían recibido al menos 1 dosis de vacuna más de 90 días después del diagnóstico inicial de HZO; el grupo no vacunado (12.762 pacientes; 7.806 [61,2%] mujeres; edad media [DE] en el momento del diagnóstico: 68,8 [10,3] años) consistió en pacientes sin antecedentes de vacunación en el período del estudio. Se evaluó a los pacientes para detectar recurrencia o exacerbación del HZO en 3 intervalos de riesgo: 1 a 28 días, 1 a 42 días y 1 a 56 días después de la fecha índice. Para cada paciente vacunado, el día 0 fue la fecha de vacunación y el día 1 fue la fecha índice (el inicio del seguimiento para evaluar el resultado); la fecha índice se asignó a los pacientes no vacunados de modo que tuvieran el mismo intervalo de tiempo (días) entre el diagnóstico inicial de HZO y la fecha índice de los pacientes vacunados a los que se emparejaron.
Durante el período de riesgo de 56 días, hubo 34 exacerbaciones de HZO después de cualquier exposición a vacuna recombinante en comparación con 50 en personas no expuestas; la incidencia de recurrencia de HZO después de cualquier exposición a vacuna recombinante fue de 37,7 por 1.000 personas-año en comparación con 26,2 por 1.000 personas-año en el grupo no expuesto. El hazard ratio (HR) no ajustado de recurrencia de HZO después de cualquier exposición a la vacuna, en comparación con ninguna exposición, fue de 1,93 (IC del 95%, 1,20-3,11). Los HR no ajustados correspondientes a los períodos de riesgo de 28 y 42 días después de la vacunación fueron de 1,91 (IC del 95%, 1,02-3,58) y 1,85 (IC del 95%, 1,10-3,11), respectivamente.
Después de ajustar por raza y etnia, estancias hospitalarias, visitas al departamento de emergencias, vacunas concomitantes y visitas al médico de atención oftalmológica, la asociación entre el estado de vacunación y la exacerbación de HZO en el período de riesgo de 56 días tuvo un HR ajustado para cualquier exposición a la vacuna de 1,64 (IC del 95%, 1,01-2,67; P = 0,04); no hubo un aumento significativo del riesgo de recurrencia durante los períodos de 28 y 42 días posteriores a la vacunación (HR ajustados de 1,70; IC del 95%, 0,90-3,19; P = 0,10] y 1,58 [IC del 95%: 0,93-2,67; P = 0,09], respectivamente).
Para los autores estos resultados respaldan la consideración de que los pacientes con antecedentes de HZO se deberían someter a un seguimiento por parte de un profesional de la atención oftalmológica después de recibir la vacuna recombinante frente a HZ.
Además de este estudio, la búsqueda en las bases de datos identifica tres informes de casos de pacientes con antecedentes de queratitis por HZ en los que se produjo una reactivación de la queratitis herpética tras la administración de la primera o segunda dosis de la vacuna recombinante contra el HZ(9-11).
