La edad de inicio del cribado del cáncer de mama en las mujeres con antecedentes familiares de dicho cáncer que no presentan una mutación genética conocida varía en función del riesgo calculado, oscilando entre los 25 y 40 años según el documento consultado.
Se han identificado 2 documentos de interés elaborados en España que abordan la edad de inicio del cribado en estas pacientes:
- La Guía de Práctica Clínica en Cáncer Hereditario de la Comunitat Valenciana(1) del catálogo de Guíasalud (actualmente en el catálogo histórico por estar publicada hace más de 5 años) indicaba que en las mujeres con alto riesgo de cáncer hereditario en las que no se había detectado ninguna mutación patogénica en el estudio genético y el riesgo de cáncer de mama era mayor del 20-25% (calculado según los métodos BRCAPRO o BOADICEA), se recomendaban mamografía y resonancia magnética nuclear (RMN) iniciadas 5 años antes de la edad más precoz del cáncer de mama diagnosticado en la familia (NE 4/C*).
- El protocolo de cáncer de mama del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba(2) propone:
- Riesgo hereditario alto**: iniciar la mamografía a los 30 años; RMN a los 25 en caso de riesgo superior al 20%.
- Riesgo hereditario moderado**: iniciar la mamografía a los 35 años
En la Región de Murcia, aunque en la información a la mujer del Programa para la Prevención de Cáncer de Mama(3) no se especifica la edad para comenzar el cribado en caso de riesgo familiar de cáncer de mama, se indica que se valorará la derivación a la consulta de riesgo incrementado de cáncer de mama de las mujeres con:
- “Tres o más familiares de cualquier grado de consanguinidad, del mismo lado de la familia con cáncer de mama u ovario.
- Dos o más familiares de primer o segundo grado del mismo lado de la familia con cáncer de mama u ovario.
- Uno o más familiares de primer o segundo grado con uno de los siguientes:
- Cáncer de mama diagnosticado antes de los 35-40 años.
- Cáncer de mama bilateral.
- Cáncer de mama y ovario en la misma paciente.
- Varones con cáncer de mama.
- Cáncer de mama y ascendencia judía.”
Se han revisado además sumarios de evidencia (SE) y guías de práctica clínica de otros contextos sanitarios de los que destacamos la siguiente información:
Los autores del SE de UpToDate sobre el cribado de cáncer de mama(4) sugieren que las mujeres sin síndrome genético conocido que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama en un familiar de primer grado sigan el programa de cribado de la población general.
La US Preventive Services Task Force(5) incluye a las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama que no presentan un marcador genético o síndrome asociado con alto riesgo de cáncer de mama en el programa de cribado de la población general, en el que recomienda iniciar la realización de mamografías a los 40 años.
La National Comprehensive Cancer Network(6) recomienda que:
- En las mujeres de riesgo medio se inicie el cribado a los 40 años (mamografía con tomosíntesis).
- En las mujeres con un riesgo de por vida ≥20% (definido por modelos que dependen en gran medida de la historia familiar, por ejemplo BRCAPRO o BOADICEA) se inicie el cribado:
- Mamografía con tomosíntesis: comenzar a partir de los 40 años o 10 años antes de que al miembro más joven de la familia se le diagnosticara cáncer de mama, pero no antes de los 30 años (lo que ocurra primero).
- RMN: comenzar a partir de los 40 años o 10 años antes de que al miembro más joven de la familia se le diagnosticara cáncer de mama, pero no antes de los 25 años (lo que ocurra primero).
Según el American College of Radiology(7), las mujeres con un riesgo calculado de por vida ≥20% en base a la historia familiar deberían iniciar el cribado a partir de los 25-30 años con RMN, y con mamografía (con o sin tomosíntesis) a partir de los 30 años.
El sistema británico de salud (NICE)(8) establece que se considere la mamografía anual entre los 30 y 39 años en las mujeres con riesgo alto pero con un 30% o menos de probabilidad de ser portadora de una mutación BRCA o TP53.
