Resumimos las recomendaciones que la Guía de Práctica Clínica incluida en NICE en el 2004 1, contiene en cuanto al seguimiento con exploraciones radiológicas en mujeres de riesgo elevado para cáncer de mama:
- La vigilancia con mamografías no deben ser realizada en mujeres menores de 30 años de edad (D)*.
- En mujeres con edades comprendidas entre 30 y 39 años y que reúnan criterios para atención secundaria o especializada ** la realización de vigilancia con mamografía debe ser realizada sólo como parte de un estudio de investigación (aprobado éticamente) o como parte de un estudio nacional y auditado (D). Deben ser desarrolladas estrategias individualizadas para casos excepcionales como mujeres con familias con mutaciones BRCA1, BRCA2 o TP53 (C) o mujeres con un riesgo elevado equivalente para cáncer de mama (D).
- Es necesario identificar mecanismos de ayuda (por ej.: consejo de riesgo, apoyo psicológico y soporte para manejo de riesgo) y deben ser ofrecidos a las mujeres que no se les vaya a realizar un seguimiento con mamografías y que estén preocupadas por ello.(D)
- En mujeres de edad comprendida entre 40 y 49 años con un riesgo moderado o superior ( solo con un familiar diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad, o con dos familiares diagnosticado de cáncer de mama a una edad superior a los 50 años) la vigilancia con mamografía debe realizarse anualmente ( C ).
- En mujeres de mas de 50 años recomienda mamografía cada tres años.(C) Deben ser desarrolladas estrategias individualizadas en mujeres mayores de 50 años casos especiales: mujeres con familias con mutaciones BRCA1, BRCA2 o TP53 (C) o mujeres con un riesgo elevado equivalente para cáncer de mama.(D)
- Antes de que las decisiones sean realizadas, se debe ofrecer a las pacientes información escrita con posibilidad de discusión. Esta debe reflejar la sensibilidad reducida de la detección mamográfica en el grupo de mujeres jóvenes, con mamas densas; discutir las potenciales ventajas y desventajas del seguimiento con mamografías para detección precoz de cáncer de mama, incluyendo los riesgos de radiación ( C) y los posibles impactos psicológicos de las visitas para conocer los resultados( D).
- De acuerdo con la actual evidencia, la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y los ultrasonidos no deben ser utilizados en el seguimiento de forma rutinaria ,pero pueden tener un papel en el estudio de anormalidades detectadas en la mamografía(D)
*Recomendación tipo D: basada en evidencia tipo IV( opiniones de expertos y/o experiencia clínica). Recomendación tipo C: basada en evidencia tipo III (estudios de casos-controles, estudios descriptivos).
**Como criterios de derivación a nivel secundario o especializado la Guía establece:
- Un familiar de primer grado mujer, diagnosticada de cáncer de mama a una edad menor de 40 años,o
- Un familiar en primer grado varón, diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad, o
- Un familiar en primer grado con cáncer bilateral de mama, cuando el primero fuera diagnosticado antes de los 50 años, o
- Dos familiares en primer grado, o uno de primer grado y otro en segundo grado, diagnosticados de cáncer de mama a cualquier edad, o
- Un familiar de primer o de segundo grado diagnosticado de cáncer de mama a cualquier edad y un familiar de primer o de segundo grado diagnosticado de cáncer de ovario a cualquier edad (uno de ellos debe ser en primer grado),o
- Tres familiares de primer o de segundo grado diagnosticados de cáncer de mama a cualquier edad.
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Nota: Las recomendaciones de la Guía están realizadas para Reino Unido y no son extrapolables de forma automática a nuestra Región, que dispone de un programa regional para detección de Cáncer de Mama (Consultar en www.Murciasalud.es
La Guía de la Sociedad Americana de Enfermedades de la Mama 2 recomienda la Resonancia Nuclear Magnética(RNM) como complemento de la mamografía, y ecografía para la detección en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama basado en historia familiar o mutaciones de BRCA.
Otras recomendaciones son:
- El intervalo apropiado de screening con RNM no ha sido todavía determinado.
- En este momento no hay datos en la utilización de la RNM para el screening de cáncer de mama en mujeres de alto riesgo para cáncer de mama basados en una historia personal , irradiación previa del pulmón, carcinoma lobular in situ, hiperplasia atípica, u otras mutaciones diferentes a la del BRCA.
- Hay limitaciones de la RNM relacionadas con factores técnicos, profesionales y biológicos, tanto como con la accesibilidad . Los niveles de calidad relacionados con el equipamiento, protocolos, interpretación, guías, etc, en este momento están bajo el desarrollo de la American College of Radiology y otras sociedades.
- Las mujeres deben ser advertidas de los beneficios y limitaciones de la RNM
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