Tras la búsqueda se han seleccionado 1 Ensayo Clínico Aleatorio (ECA), 1 Guía de Práctica Clínica (GPC), 1 protocolo, las normas de una Sociedad Científica y 2 Sumarios de Evidencias (SE) de Uptodate. Recomiendan que el tiempo que pase ente la extracción de la muestra y el análisis en laboratorio vaya entre 10 y 30 minutos. Preferiblemente debe mantenerse en jeringuilla de cristal y a una temperatura de 0-4º C, sobre todo si va a sobrepasar los 30 minutos.
El ECA(1) determina los efectos sobre los valores de saturación de oxigeno en sangre arterial del material de la jeringa, el tiempo de almacenamiento, y la temperatura de almacenamiento en 90 muestras de sangre arterial asignadas aleatoriamente a 6 grupos: (1) muestra en jeringa de plástico, analizada inmediatamente, (2) muestra en jeringa de plástico, almacenada durante 30 min a 0-4ºC antes de analizarla, (3) muestra en jeringa de plástico, almacenada 30 min a 22º C, (4) muestra en jeringa de vidrio, analizada inmediatamente, (5) muestra en jeringa de vidrio, almacenada 30 min a 0-4º C, y (6) muestra en jeringa de vidrio, almacenada 30 min a 22º C.
En comparación con las muestras que se analizaron inmediatamente, el PO2 de las muestras almacenadas en jeringas de plástico durante 30 min a 22º C y a 0-4º C fue significativamente mayor, con un tamaño clínicamente importante de 11,9 a 13,7 mm Hg. El PCO2 de la sangre almacenada en vidrio durante 30 min a 0-4º C fue significativamente menor, aunque la diferencia (1,5 mm Hg) no fue clínicamente importante. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el pH o la saturación de oxígeno entre los 6 grupos.
Se concluye que, para obtener resultados precisos de gases en sangre arterial, las muestras extraídas en jeringas de plástico deben ser analizadas inmediatamente. Si el análisis va a ser retrasado, las muestras deben extraerse y almacenarse en vidrio, no más de 30 min y a 0-4º C.
La GPC(2) sobre gasometrías y pulsioximetría (en sangre venosa y arterial) señala que se debe tener garantía de que la muestra ha sido debidamente etiquetada, almacenada y analizada dentro de un período de tiempo aceptable. Pues una contraindicación para la realización de este análisis es que la muestra haya sido almacenada a temperatura ambiente durante más de 30 min en un recipiente de plástico, almacenada a temperatura ambiente durante más de 5 min para un estudio de shunt, o almacena a temperatura ambiente en presencia de leucocitos o plaquetas elevadas.
Por lo que, en el caso de que la muestra deba mantenerse durante más de 30 minutos, se debe extraer y almacenar en un recipiente de vidrio refrigerado a 0-4 ° C. Ya que la PO2 en muestras procedentes de sujetos con recuentos muy altos de leucocitos puede disminuir rápidamente. La refrigeración y el análisis inmediato son necesarios en esta población de pacientes.
Por eso recomienda que para la seguridad de las muestras, estas deben ser debidamente etiquetadas, almacenadas y analizadas dentro de un período de tiempo aceptable.
El protocolo(3) para la toma de muestra de una gasometría recomienda analizar la muestra en menos de 15 minutos para PO2, PCO2 y lactato. Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo o temperatura ambiente para otros análisis tales como: pH, Na, K, Ca, Hb, Hct y glucosa.
Las Normas SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica)(4) para la gasometría para la correcta manipulación de las muestras recomienda:
- Entre la extracción de la muestra y su análisis no debe pasar, en condiciones habituales, más de 10-15 minutos. En todo momento es imprescindible mantener un hermetismo absoluto.
- Si se prevé que dicho lapso de tiempo va a ser superior, la muestra debe guardarse en hielo triturado. Con ello se enlentece el metabolismo eritrocitario y se evita la disminución de la PO2, el aumento de la PCO2 (con la consiguiente tendencia a la acidosis), que se producen con el paso del tiempo en condiciones de temperatura ambiente.
El SE de Uptodate(5) sobre Gasometría venosa y otras alternativas para medir gases en sangre arterial (GSA) indica que si se pretende una muestra de sangre arterial puede ser difícil de obtener debido a pulsos disminuidos o el movimiento del paciente. Por lo que la gasometría de sangre venosa (GSV) es un método alternativo de estimación de dióxido de carbono y pH sistémico que no requiere el muestreo de sangre arterial. La realización de una GSV en lugar de un GSA es particularmente conveniente en la unidad de cuidados intensivos, ya que la mayoría de los pacientes tienen un catéter venoso central a partir del cual la sangre venosa se puede obtener de forma rápida y sencilla. Los sitios mas comunes para obtener una muestra para GSV son: muestra periférica venosa (obtenida por punción venosa), muestra venosa central (obtenida a partir de un catéter venoso central), o muestra venosa mixta (obtenida desde el puerto distal de un catéter de arteria pulmonar).
Pero el SE indica que puede haber resultados engañosos. Pues hay datos contradictorios con respecto a la correlación entre las mediciones de GSA y GSV con inestabilidad hemodinámica. Esta observación tiene dos consecuencias prácticas: en primer lugar, los médicos deben tener cuidado con los resultados de la GSV y preferentemente obtener una GSA en pacientes hipotensos; en segundo lugar, la correlación periódica de las mediciones venosas con mediciones arteriales se debe realizar cada vez que se utilizan mediciones venosas para la supervisión.
Este SE describe el sitio desde donde se puede sacar una muestra para GSV, las medidas, la interpretación de los resultados, las correlaciones, etc., pero no indica el método de extracción de la muestra, ni su cuidado antes de enviarla al laboratorio. Pero el otro SE de Uptodate(6), sobre gasometría arteria, señala entre los temas a tener en cuenta para el cuidado de la muestra antes de enviarla al laboratorio, que:
- Utilizar una jeringa de plástico es una fuente potencial de error. Sin embargo, parece que la significación clínica del error es mínimo si la muestra se coloca en hielo y se analiza en 15 minutos. Usando una jeringa de vidrio también se evitará este error
- Se deben eliminar las burbujas suavemente sin agitar y realizar el análisis de la muestra tan pronto como sea posible para evitar falsos PO2 alto y PCO2 bajo. La magnitud de este error puede depender del tiempo desde la recogida de muestras hasta el análisis.
- La muestra de sangre arterial debe ser colocada en hielo durante el transporte al laboratorio y luego analizada lo más rápido posible. Esto reduce el consumo de oxígeno por los leucocitos, que pueden causar un PO2 artificialmente bajo. Este efecto es más pronunciado en pacientes cuya leucocitosis es profunda. Además, reduce la probabilidad de que el error debido a la difusión de gas a través de la jeringa de plástico o burbujas de aire sea clínicamente significativo.
