Se han encontrado 10 estudios, 2 Guías de Práctica Clínica (GPC) y 4 estudios de casos. La conclusión general es que, como ventaja principal, el transporte de las muestra de sangre a través de los sistemas de tubos neumáticos (STN) reduce el tiempo de respuesta de los laboratorios, lo que repercute en la rapidez en la aplicación terapéutica, pero algunos estudios señalan como inconveniente, la variabilidad de la aceleración de los STN durante el transporte; y que en algunas pruebas este sistema de trasporte de las muestras sanguíneas puede alterar los resultados.
Cuatro de los estudios evalúan la influencia del STN cuando se mide tromboelastometría en un dispositivo ROTEM:
- Uno(1) evalúa la influencia del trasporte a través de un STN en los resultados ROTEM y su contribución a la activación de contacto evaluada por la generación de trombina (GT). Se recogieron 2 muestras por punción arterial a cada uno de 44 pacientes. Una se trasportó por el STN y la otra a pie. Se concluyó que el STN es factible para el análisis ROTEM, excepto para los test NATEM. La cantidad de activación de contacto a través de Factor XIIa en términos GT fue independiente del transporte. Pero, debido a las desiguales características de los diferentes STN, se debe comprobar su impacto en los resultados antes de la introducción de esta vía de transporte.
- Otro de los ensayos(2) evalúa la implementación en un hospital de un sistema de pruebas diagnósticas sobre coagulación junto al paciente (POCT, en inglés Point-of-Care Testing), determinando resultados con agregometría de electrodo múltiple (AME) y ROTEM tras el trasporte de las muestras por STN. Se midieron diferentes fuerzas en el STN. Este causó resultados no válidos en AME, sólo un parámetro ROTEM se vio afectado (tiempo coagulación). La aceleración variable durante el transporte fue un motivo potencial para la activación plaquetaria. Se recomienda el transporte a mano o que el dispositivo se coloque al lado del paciente cuando se realiza AME.
- El tercer ensayo(3) estudia: (i) el efecto de las fuerzas de aceleración a través de un STN en ROTEM; (ii) compara transporte por STN vs transporte manual, y (iii) determina el efecto de las fuerzas de aceleración sobre los parámetros ROTEM. El incremento del tiempo de transporte, velocidad y distancia dio lugar a un aumento de las fuerzas de aceleración. Todos los resultados del ROTEM en ambos transporte estuvieron dentro del rango normal. Pero, cuanto mayor fue la fuerza de aceleración del STN, los parámetros ROTEM estuvieron mas influenciados. Antes del traslado de las muestras a través del STN estas influencias deben ser comprobadas para evitar una activación de coagulación sanguínea relevante.
- El cuarto estudio (4) compara parámetros de resultados ROTEM de muestras analizadas inmediatamente tras extracción en un POCT frente a las analizadas tras transporte STN. Los parámetros de tromboelastometría tras STP se modificaron significativamente frente a los analizados en el POCT. Sin embargo, en los pacientes con hemostasia normal, las alteraciones fueron pequeñas, sin consecuencias clínicas, lo que implica que el STN es una alternativa tan aceptable como el mismo POCT. Recomienda estudios que se centren en pacientes con alteración de la hemostasia.
Otros dos estudios valoran los efectos del trasporte a través de STN en las plaquetas:
- Uno(5) evalúa los efectos del transporte por STN (individual y múltiple) en los concentrado de plaquetas (CP) en relación con difusión y almacenamiento. Todos los CPs se mantuvieron en las mismas condiciones (temperatura, movimiento, etc.) Como consecuencia del almacenamiento hubo agregación óptica e impedancia, cambios en el CD-62, y en micropartículas, pero no fue debido al transporte. El estudio demuestra la viabilidad del STN.
- El otro ensayo(6) evalúa las muestras de sangre de 15 sujetos sanos recogidas antes y después de tomar ácido acetilsalicílico. Las muestras fueron transportadas por STN o entregadas en mano. El análisis de la función plaquetaria se realizó en plasma rico en plaquetas por agregometría óptica y en sangre entera mediante PFA-100. Se demostró que el STN altera la agregación plaquetaria. Por lo tanto, se recomienda el transporte manual de muestras de sangre recogidas para agregometría óptica o análisis PFA-100.
Otro estudio(7) compara los resultados en muestras para gases en sangre arterial (GSA) trasportadas a través de un STN frente a las transportadas a mano. La media (± SD) del tiempo de muestreo para el análisis fue de 35,7 ± 23,2 minutos (a mano) y 38,6 ± 22,1 minutos (STN). Los resultados del análisis de las transportadas a través deSTP fueron clínicamente inaceptables en los valores de PaO(2). Recomienda evitar retrasos en el transporte de las muestras para GSA y que sea realizado a mano, si no pueden medirse in situ.
Otros tres estudios valoran el trasporte de un STN en cuanto a calidad de los resultados y puntualidad de la entrega:
- Un ensayo multicéntrico(8) compara todas las mediciones consecutivas de hemoglobina sérica, potasio y hemólisis en salas de emergencias de un hospital, unas trasportadas con STN y otras a mano. El tiempo de respuesta del laboratorio (TR) se midió desde el momento en que fue ordenada la prueba hasta que se informó del resultado. No hubo diferencia significativa en la tasa de hemólisis entre los dos métodos (7/121 [5,79%] con STN y 20/200 [10%] a mano). Los TRL promedio en el STN, tanto para hemoglobina (33 minutos [4-230]) como para potasio (64 [34-208]), fueron más cortos que a mano (43 minutos [3-150] y 72 [28-213], respectivamente). El uso de un STN puede reducir significativamente los TRL de resultados sin una reducción en la calidad de la muestra.
- El segundo ensayo(9) compara la influencia del transporte de las muestras sanguíneas a mano frente al realizado con un STN. Se tomaron muestras duplicadas a 30 voluntarios. Una fue transportada a mano, y la otra a través de STN junto con un registrador de datos que proporcionaban mediciones continuas de temperatura, humedad, presión y aceleración. Fueron analizadas al mismo tiempo. Se buscó posibles relaciones del medio de transporte y parámetros medidos por el registrador de datos con las diferencias en los parámetros hematológicos, análisis estándar de química clínica, coagulación sanguínea, velocidad de sedimentación y gases. No hubo diferencias significativas en temperatura, humedad y presión entre los métodos de transporte, pero se observaron diferencias significativas en las aceleraciones de 3-ejes. La evaluación de esta aceleración mediante el uso de registradores de datos se puede utilizar para identificar las desviaciones que resultan del uso de STP. Este enfoque podría utilizarse para evaluación y control regular de STN sin necesidad de repetir extracciones y análisis.
- Otro estudio observacional(10), a través del análisis de una amplia base de datos informatizada, evalúa el efecto de las modificaciones durante el procesamiento de laboratorio (incluido STN), gestión de pedidos informatizado y TRL al departamento de origen. Se incluyeron las pruebas sobre nivel de sodio sérico, nivel de troponina y hemograma completo. Hubo una disminución significativa en los TRL: para la prueba sérica de sodio, el promedio fue de 55,9 a 46,7 a 37,2 minutos; para el hemograma completo, mediana de disminución de 55,6 a 42,2 a 36,3 minutos, respectivamente; para las pruebas de troponina I, mediana de disminución de 52,8 a 41,8 a 30,6 minutos, respectivamente. Los cambios en la dirección del laboratorio, incluyendo uso de STN y gestión informatizada, dio lugar a una disminución progresiva del TRL.
En cuanto a las GPC: una de ellas(11), para la administración de productos sanguíneos, indica que los STN para su transporte deben validarse antes de su uso. El lugar de ubicación tiene que estar en una zona que asegure la recepción puntual de los productos, e incluir un mecanismo para notificar envío y llegada de estos., debiéndose llevar cuidados y mantenimiento de verificación adecuados para evitar incorrecciones. La otra GPC(12), para la investigación en laboratorio de trastornos hereditarios de la función plaquetaria, indica que el trasporte de la muestra sanguínea no debe realizarse a través de sistemas de STN.
Tres estudios de casos(13,14,15) describen la aparición de pseudohiperpotasemia en muestras de sangre de pacientes con alteraciones en el recuento de células blancas y que fueron trasportadas a través de STN. Este, reforzado por una fragilidad específica de las células leucémicas, provocó lisis de las células leucémicas blancas. Recomiendan los tres estudios que las muestras de sangre tomadas a estos pacientes, sean transportadas a mano, y señalan que los médicos que atienden a estos pacientes deben ser conscientes de esta posible causa de pseudohiperpotasemia para evitar tratamientos innecesarios, incluida la diálisis.
Otro estudio de casos(16) de dos pacientes con leucemia, que también se habían enviado las muestras a través de STN, resultaron con una hiperleucocitosis grave pero falsa y elevaciones de LDH, potasio y AST. Esta interferencia desapareció casi por completo cuando se utilizó suero en vez de plasma o cuando la leucocitosis volvió a la normalidad. El estudio alerta a los médicos sobre los riesgos de errores de la LDH, AST y potasio en los pacientes leucémicos y sugiere tomar precauciones a la hora del trasporte de la muestra.
