Preevid

El Joanna Briggs Connect tiene tres documentos sobre la técnica de administración de insulina subcutánea (SC):

• Un Sumario de Evidencia (SE) ⁽¹⁾, indica que  se debe realizar un pellizco en la zona escogida, tirando ligeramente de un pliegue de carne, y luego inyectar la insulina a un ángulo de 90 grados. Para evitar el derrame de insulina, la jeringa debe dejarse en la piel durante 5-10 segundos tras la inyección, soltando el pellizco una vez se ha retirado la aguja. Para una absorción consistente y para minimizar las complicaciones cutáneas, recomienda seguir un patrón de rotación de la zona de inyección dentro de una zona anatómica.
• Dos documentos de Recomendaciones Prácticas (RP) ^(2,3), en el apartado de procedimiento, señalan: 1. Dejar al descubierto la zona elegida. En caso de que el paciente esté recibiendo inyecciones con frecuencia, deben rotar las zonas de inyección (Nivel IV). 2. Pellizcar la piel con el pulgar y el índice e insertar la aguja completamente en un ángulo de 90º (Nivel IV). 3. Inyectar lentamente la insulina (Nivel IV). 4. Esperar unos segundos y retirar la aguja. Si el punto sangra o se sale la insulina, presionar unos 30 segundos. 5. Desechar el material en el contenedor correspondiente. 6. Apuntar la medicación. 7. Apuntar el punto de la inyección. En una nota final se indica que se debe aplicar la inyección en el muslo sólo en caso de que no sea posible en la zona abdominal.

Un documento ⁽⁴⁾ que resume el procedimiento para administrar inyecciones SC indica, entre las recomendaciones, que no es necesaria la limpieza de la piel antes de la inyección para reducir infecciones locales en el sitio de la inyección, ya que con el uso repetido de alcohol la piel puede endurecerse. Sin embargo, si la piel esta visiblemente sucia entonces se requiere lavar el área para descontaminar la piel. Para poner la inyección, tras pellizcar la piel (usando el pulgar y el índice para levantar el tejido adiposo del músculo subyacente), insertar la aguja suavemente en el tejido SC en ángulo de 90º. El ángulo depende de la cantidad de tejido SC disponible: tradicionalmente las inyecciones SC se realizaban en un ángulo de 45º. Sin embargo, con la introducción del uso de las agujas cortas para las jeringuillas de insulina y las jeringas precargadas, esto ha cambiado y ahora se recomienda que las  inyecciones SC, en particular las de insulina, se administren con 90º de ángulo para asegurar que la medicación es depositada en la capa SC. Cuando el paciente es obeso o caquéctico tiene especial consideración elegir el mejor sitio y ángulo de la inyección. Ya que es un factor crucial asegurar que la inyección se pone en el tejido SC adiposo antes que en el intradérmico (justo bajo la epidermis) o en el músculo. Despues, inyectar la solución empujando el émbolo cuidadosa y lentamente. Esperar brevemente antes de retirar la aguja para ayudar a evitar el retroceso de la sustancia inyectada. Usar un algodón para limpiar la gota de sangre que haya podido salir. No es necesario masajear la zona.

En las normas recomendadas por el programa de Vacunaciones de la Dirección General de Salud Pública de la Región de Murcia ⁽⁵⁾ para la inyección SC indica lugar de la inyección y tamaño de la aguja según la edad del paciente:

• de 0 a los 12 meses, en el área grasa de la parte anterolateral del muslo y con aguja de 16 a 19 mm y 23 a 25 G;
  
• de los 12 a 36 meses; en el área grasa de la parte anterolateral del muslo o parte externa del brazo superior y con aguja de 16 a 19 mm y 23 a 25 G;
  
• con mas de 36 meses y adultos, en la parte externa del brazo superior y aguja de 16 a 19 mm y 23 a 25 G.
  

Con respecto a la técnica de administración recomienda: pellizcar el tejido SC para evitar la inyección intramuscular; insertar la aguja con un ángulo de 45º respecto de la piel; retirar ligeramente el émbolo para asegurar que no se ha entrado en la vena. Si aparece sangre, retirar y desechar la aguja, probar en otro sitio. También señala que las inyecciones en la misma extremidad se separan lo mas que se pueda, preferiblemente entre 25 mm (como mínimo) y 37 mm.

Una Guía ⁽⁶⁾ de la Asociación Americana de Diabetes, en el procedimiento de la inyección de insulina SC, recomienda realizar un pliegue en la piel donde se va a inyectar, formando un ángulo de 90°. En algunos individuos delgados y en los niños se pueden utilizar agujas mas cortas y que formen un ángulo de 45° con la piel para evitar que la inyección sea intramuscular, especialmente en el área del muslo. La aspiración para comprobar si hay sangre no es necesaria que se realice de forma rutinaria. Particularmente con el uso de las plumas de insulina, la aguja, se debe dejar dentro de la piel durante unos 5 segundos después del completar la presión del émbolo para asegurar que ha terminado la aplicación de toda la dosis de insulina. La guía señala diversas formas para minimizar el dolor durante las inyecciones de insulina (que el alcohol tópico se evapore antes de la inyección, que el músculo de la zona de la inyección esté totalmente relajado, no cambiar la dirección de la aguja durante la inserción o el retiro, etc.). Con respecto al sitio de la inyección, la guía recomienda inyectar la insulina en el tejido SC de la zona superior y anterior del brazo y zonas laterales del muslo, nalgas, y abdomen (con excepción de un círculo con un radio de 2 pulgadas alrededor del ombligo). Es importante la rotación del sitio de la inyección para prevenir lipohipertrofia o lipoatrofia. También se recomienda la rotación dentro de un mismo área. Esto puede disminuir la variabilidad en la absorción.