La Guía de Práctica Clínica sobre menopausia,1 localizada a través de guíasalud, ofrece respuesta a estas cuestiones. Esta Guía ha sido publicada en el 2004 y la búsqueda de la literatura comprendía hasta Diciembre del 2003.
El inicio de un tratamiento con fármacos, la Guía lo contempla en mujeres con fracturas previas por fragilidad y/o con una densitometría de osteoporosis (< -2.5 DE). En mujeres menores a 60 años, si no hay antecedentes de fracturas por fragilidad, no recomienda la realización de una densitometría, ni por lo tanto comienzo de medicación. En el caso de mujeres menores de 60 años, sin antecedentes de fractura por fragilidad que se hayan realizado ya una densitometría ósea con resultado de osteoporosis (< -2,5 DE), se debe :" valorar los factores de riesgo de fractura asociados; sopesar de forma individualizada el tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta el bajo riesgo de fractura y la incierta eficacia del tratamiento en este grupo de edad".En cuanto al tipo de fármaco, las recomendaciones son:
Raloxifeno
- El raloxifeno ha mostrado disminución del riesgo de fractura vertebral y está indicado en mujeres con osteoporosis densitométrica (< -2,5 DE) y/o fracturas previas.(Recomendación A)
- El raloxifeno presenta un aumento de la incidencia de trombosis venosa y no debe de administrarse en mujeres con riesgo elevado para esta patología.(A)
- El raloxifeno reduce la incidencia de cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos.(A)
Bifosfonatos
- El alendronato y el risedronato reducen el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres postmenopáusicas tardías y están indicados en mujeres con osteoporosis densitométrica (< -2,5 DE) y/o fracturas previas.(A)
- El etidronato reduce el riesgo de fracturas vertebrales en mujeres postmenopáusicas y está indicado en mujeres con osteoporosis densitométrica (< -2,5 DE) y/o fracturas previas.(B)
- Los bifosfonatos son más efectivos en mujeres ancianas de alto riesgo con osteoporosis densitométrica (< -2,5 DE) y/o fracturas previas.(A)
- Los bifosfonatos a corto-medio plazo no han mostrado efectos adversos graves.(A)
Calcitonina
- La calcitonina reduce el riesgo de fractura vertebral pero no se considera un tratamiento de primera línea de la osteoporosis.(B)
