Preevid: ¿Debe realizarse de forma gradual la evacuación de la vejiga urinaria tras un sondaje por retención y globo vesical?

¿Debe realizarse de forma gradual la evacuación de la vejiga urinaria tras un sondaje por retención y globo vesical? La pregunta original del usuario era "Paciente con retención urinaria y globo vesical, se sonda para evacuación de orina, ¿se debe dejar salir toda la orina de una vez, o realizar un pinzado intermitente con evacuación gradual de la misma, para evitar hemorragias por descompresión?"

La búsqueda realizada no ha encontrado ningún estudio que apoye la realización de una descompresión gradual al vaciar la vejiga en una retención urinaria aguda. Igualmente un sumario de evidencia en DYNAMED ⁽¹⁾ aunque recomienda que se debe liberar lentamente (500 ml cada 3 horas), afirma que no hay evidencia para realizar el vaciado de la vejiga de forma gradual, apoyándose como única referencia en un artículo de revisión del Mayo Clinic ⁽²⁾ que tampoco encontró ensayos clínicos que determinaran si el riesgo de complicaciones es más alto con la descompresión rápida o con la gradual de la vejiga urinaria obstruida. Este artículo concluye con que la hematuria y la hipotensión son complicaciones raramente significativas a nivel clínico. Y que el vaciado completo y rápido de la vejiga obstruida es seguro, simple y eficaz y se recomienda como el método óptimo para descomprimir la vejiga urinaria obstruida. La prudencia y los cuidados de apoyo son necesarios para todos los pacientes, con especial atención en pacientes mayores y con hipovolemia.

Sin embargo determinadas guías técnicas y best practice recomiendan que se siga practicando el vaciado gradual:

Una guía técnica ⁽³⁾ para el procedimiento del cateterismo uretral, con aportes de otras guías basadas en la evidencia (una del Centro de Control de las Enfermedades (CDC) y la otra del Instituto Joanna Briggs) señala entre otras complicaciones del cateterismo, tras retención urinaria, la hematuria ex-vacuo, por descompresión brusca de la vejiga. Recomienda, en pacientes con retención aguda de orina que sobrepase la capacidad vesical, hacer el drenaje hasta 300 cc y luego en forma lenta, ir vaciando 100 cc cada 5 minutos para evitar la descompresión brusca de la vejiga, que puede traducirse en sangrado, hematuria ex-vacuo, muchas veces difícil de tratar, sobre todo en el anciano por su fragilidad vascular.
Un documento ⁽⁴⁾ del Grupo de Trabajo de Urología de la Generalitat Valenciana refiere que siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria, se procederá a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca.
Un Manual de Procedimientos de Enfermería ⁽⁵⁾ Recomienda que en un paciente con retención urinaria la vejiga debe vaciase gradualmente porque la descompresión brusca puede producir shock o hemorragia como consecuencia del cambio rápido de presión intravesical. Señalando que se puede extraer un máximo de 200 c.c., pinzar la sonda durante 15-20 minutos y vaciar 200 c.c. más, y así hasta conseguir su total vaciamiento
Por último un documento ⁽⁶⁾ sobre el síndrome obstructivo de la vía urinaria señala que la desobstrucción de esta se puede llevar a cabo de diversas maneras, a saber, tratamiento médico frente a una litiasis, sondaje vesical, derivación percutánea, cateterismo ureteral o cirugía. Pero recuerda que la hematuria ex-vacuo se produce por rotura de los vasos sanguíneos al producirse la liberación del obstáculo de una manera brusca, su manejo terapéutico aunque sencillo plantea riesgos sobreañadidos de transfusiones sanguíneas, infección urinaria y prolongación de la estancia hospitalaria, que se pueden prevenir sencillamente planteando una desobstrucción lenta y progresiva.

Referencias (6):

Urinary retention. Updated 2007 Jul 05 . DYNAMED.

Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD. Management of urinary retention: rapid versus gradual decompression and risk of complications. Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic. 1997 Oct;72(10):951-6.W. [DOI 10.1016/S0025-6196(11)63368-5] [Consulta: 01/10/2010]

DIEZ M., Bertha Ligia e OSSA MONTOYA, Rosita. Urethral catheterism: A subject for the reflection. nvestigación y Educación en Enfermería, jul./dez. 2005, vol.23, no.2, p.118-136. ISSN 0120-5307. [http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072005000200010&lng=pt&nrm=iso] [Consulta: 01/10/2010]

García Pla, MA. Monedero Alonso, L. Hervás Lorente, E. Gomis Baldoví, S. Grupo de Trabajo de Urología. Técnicas de sondaje vesival. Generalitat Valenciana. [http://www.ribera10.com/facultativo/vesical.pdf] [Consulta: 01/10/2010]

Manual de procedimientos de enfermería. Marzo 2003. Hospital Comarcal de la Axarquia. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.

Carballido Rodríguez JA. Suárez Fonseca C. Sola Galarza I. Olivier Gómez C. Síndrome obstructivo de la vía urinaria. Medicine. Octubre 2003, Volumen 08 - Número 113 p. 6023 – 6032. Revisiones y actualizaciones: Enfermedades nefrourinarias.

Estas referencias son del tipo:

Consenso de profesionales: 3 referencias

Guías de práctica clínica: 1 referencia

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Sumario de evidencia: 1 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Revisión narrativa: 1 referencia

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

Ensayos clínicos: 0 referencia

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