Sobre el hipotiroidismo subclínico hay formulada previamente una pregunta al servicio PREEVID.[Consultar la respuesta].
Centramos ,pues, la respuesta en el tratamiento del hipertiroidismo subclínico.
El grupo de expertos de la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) publicó sus recomendaciones sobre el tratamiento del hipo/hipertiroidismo en el año 2002; aunque han sido revisados parcialmente en el 2006(1). Sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico concluye: "No hay un consenso sobre el tratamiento del hipertiroidismo subclínico. Una revisión reciente sugiere que en la mayoría de los pacientes el tratamiento no es necesario, pero debe realizarse una medición de hormonas tiroideas cada 6 meses. La AACE recomienda que los pacientes diagnosticados de hipertiroidismo subclínico deben realizarse periódicamente una evaluación clínica y de laboratorio para determinar de forma individual las opciones terapéuticas. Una vez diagnosticada una supresión del nivel de TSH en un paciente, debe reevaluarse de forma adecuada para determinar si el nivel de supresión es permanente o transitorio. Nuestra recomendación es que debe realizarse una medición de T4 libre y de T3 a los 2-4 meses. Si la supresión de TSH se mantiene (con cifras < 0.1 mIU/l) el tratamiento debe establecerse de forma individualizada. Por ejemplo, pacientes con síntomas de hipertiroidismo, fibrilación auricular o una inexplicada pérdida de peso son candidatos apropiados para un tratamiento. Las mujeres con osteopenia u osteoporosis deberían también ser valoradas para terapia. En los pacientes con un bocio multinodular, el tratamiento debe ser considerado."
En el 2004 se ha publicado los resultados de un Panel de expertos que realizó una amplia búsqueda de la literatura de 1995 a Julio del 2002(2) Este panel diferencia varias situaciones en la evaluación inicial de los pacientes:
- Pacientes con nivel de TSH entre 0.1 a 0.25 mIU, no tratados con tiroxina: La medición debería ser repetida para su confirmación. Se recomienda medir T4L y la fracción libre o total de T3. En pacientes con fibrilación auricular, enfermedad cardíaca u otras condiciones médicas serias, la repetición debe realizarse a las dos semanas. Cuando estos factores están ausentes, la repetición de las pruebas se puede realizar a los 3 meses.
- Niveles de TSH inferiores a 0.1 mIU/l: repetir ,con T4L y T3 a las 4 semanas. Repetirlo en un espacio más corto si hay enfermedad cardíaca, fibrilación auricular , arritmia o cuando la situación del paciente lo requiere.
- Hipertiroidismo subclínico endógeno( (TSH < 0.45 mIU/l): recomienda evaluación posterior para establecer la etiología. Un estudio de captación de Yodo radioactivo permite distinguir entre una tiroiditis y un hipertiroidismo debido a una enfermedad de Grave´s o a un bocio nodular.
- En un hipertiroidismo subclínico exógeno con TSH de 0.1 a 0.45 mIU/l : debe ser evaluada la indicación terapéutica de hormona tiroidea. Cuando la tiroxina está indicada para el hipotiroidismo en ausencia de nódulos tiroideos y/o cáncer de tiroides, el panel recomienda disminuir la dosis de tiroxina .
- Hipertiroidismo endógeno con cifras TSH entre 0.1 a 0.45 mIU/L: No se recomienda el tratamiento de rutina en estos pacientes. El panel encontró una insuficiente evidencia para establecer una asociación clara entre este grado de hipertiroidismo y resultados adversos clínicos, incluyendo fibrilación auricular. Sin embargo, dada la posible asociación con un incremento de la mortalidad cardíaca, los clínicos deben considerar el tratamiento en pacientes ancianos, a pesar de la ausencia de datos derivados de ensayos clínicos.
- Hipertiroidismo subclínico endógeno (TSH < 0.1 miU/L) El hipertiroidismo subclinico debido a una tiroiditis destructiva (incluyendo tiroiditis postparto o tras una tiroiditis subaguda viral) se resuelve espontáneamente. El tratamiento, aparte de terapia sintomática (por ej. Beta bloqueantes), no es necesitado habitualmente. Se recomienda tratamiento cuando la causa es una enfermedad de Grave´s o una enfermedad nodular tiroidea. Específicamente debe ser considerado el tratamiento en pacientes mayores de 60 años o en aquellos con un riesgo aumentado para enfermedad cardiovascular, osteopenia o osteoporosis o en aquellos con síntomas sugestivos de hipertiroidismo. Los pacientes más jovenes con hipertiroidismo subclínico y cifras de TSH de forma persitente (durante meses) por debajo de 0.1 mUI/l, se les debe ofrecer tratamiento o seguimiento, dependiendo de consideraciones individuales.
- Una Guía de Práctica Clínica inglesa, actualizada en febrero del 2005, concluye sobre el tratamiento que "No hay consenso en el tratamiento del hipertiroidismo subclínico. Algunos especialistas inician tratamiento antitiroideo, otros revisan al paciente cada 6 meses. Está recomendado realizar una interconsulta para contar con la opinión del especialista en Endocrino".
