Tras la revisión de la escasa información identificada sobre el uso de cannabinoides tópicos en procesos agudos dolorosos de oringen osteomuscular consideramos que su utilización no aporta beneficios y, en consecuencia, no se debería plantear (en posible detrimento de otras intervenciones de eficacia probada).
Aunque existen a la venta de forma libre productos compuestos de cannabidiol (CBD) en forma de gel, crema o aceite tópicos, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios no incluye ningún preparado tópico de cannabinoides entre los medicamentos autorizados en España. Tampoco se encuentra información sobre alguna de estas preparaciones tópicas de CBD en las bases de datos de fármacos Lexidrug™ o Micromedex®.
En los documentos revisados sobre los potenciales usos medicinales de los cannabinoides (incluyendo dos guías de práctica clínica [GPC](1,2), un reciente memorándum(4) y dos sumarios de evidencia(4,5)) no se hace mención a las preparaciones tópicas. Comentar, además, que la mayoría de los documentos no incluyen el dolor agudo entre las potenciales indicaciones terapéuticas.
Como excepción destacar una de las GPC, publicada en 2018 y sobre la prescripción de cannabinoides médicos (no tópicos) en atención primaria(2). En esta guía se aborda el papel de estas sustancias en el manejo de dolor agudo y se recomienda firmemente no usar cannabinoides médicos para el tratamiento del dolor agudo debido a la evidencia de que no ofrecen beneficios y a los daños conocidos (recomendación fuerte)*.
Además, se hace referencia al dolor reumatológico respecto al cual también se recomienda no usar cannabinoides médicos para el dolor asociado con afecciones reumatológicas (incluidas la osteoartritis y el dolor de espalda) debido a la falta de evidencia y a los daños conocidos (recomendación fuerte)*.
La guía se basa en los resultados de una revisión paraguas(6) en la que se incluye una revisión sistemática que encontró que para el dolor agudo los cannabinoides no tenían un efecto confiable en comparación con el placebo(7) y otras 3 revisiones sistemáticas que informaron evidencia insuficiente de beneficio en fibromialgia, osteoartritis, artritis reumatoide y dolor de espalda. Los autores de esta revisión paraguas, dados estos hallazgos y el alto riesgo de daños, recomendaban no usar cannabinoides para estas afecciones.
Las búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase y CENTRAL de ensayos clínicos que evalúen la efectividad del uso tópico de cannabinoides en pacientes con algún tipo de dolor agudo de origen osteomuscular identifica dos pequeños ensayos clínicos aleatorios (ECA) de 2022(8,9), en los que se evalúa, frente a placebo, la aplicación tópica de CBD en pacientes con dolor después de una artroplastia total de rodilla (ATR)(8) o con dolor por artritis de la base del pulgar(9). En el primero(8) la utilización de CBD tópico como complemento de la analgesia multimodal no redujo el dolor ni el consumo de opioides, ni mejoró las puntuaciones de sueño después de la ATR. En el otro ensayo(9), de diseño cruzado, el tratamiento tópico con CBD mostró mejoras significativas en el dolor y la discapacidad relacionados con la artritis de la articulación basal del pulgar sin efectos adversos aunque los autores puntualizan que son necesarios ensayos clínicos multicéntricos más grandes para investigar con detalle la seguridad, el potencial terapéutico y la respuesta a la dosis del CBD para el dolor musculoesquelético.
Un tercer ECA piloto más reciente(10) valoró el efecto de la crema de CBD en adultos sanos con dolor muscular tras ejercicio. El análisis de la variables de resultado no reveló ningún impacto significativo del uso de crema de CBD para la recuperación muscular.
Por último, destacar entre las referencias localizadas tras la búsquedas:
- Una revisión sistemática de ensayos clínicos sobre el CBD transdérmico/tópico publicados hasta junio de 2021(11) que no indentificó ninguno en el que se evaluará su utilización en un proceso doloroso agudo.
- Otra revisión paraguas sobre los riesgos y beneficios de uso de cannabis(12) que concluye que la mayoría de los resultados terapéuticos asociados con los cannabinoides están respaldados por evidencia débil (estudios observacionales), evidencia baja a muy baja (ensayos controlados aleatorios) o no son significativos (estudios observacionales, ensayos controlados aleatorios) y al enumerar los procesos en los que pueden ser efectivos (no sin efectos adversos) no incluye el dolor agudo de cualquier índole.
*Ver en el texto completo de la guía.
