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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Salud Infantil, Prevención y promoción de la salud .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Punción en el talón versus venopunción en detección de metabolopatías congénitas de recién nacidos respecto al dolor La pregunta original del usuario era "Punción en el talón versus venopunción para la prueba de detección precoz de metabolopatías en recién nacidos, ¿cuál de las dos técnicas es menos dolorosa?" Heel puncture versus venipuncture in detection of congenital metabolic disorders in newborns with respect to pain

Hay una pregunta similar publicada en 2011 en el banco de preguntas de Preevid(1); se ha procedido a actualizar la búsqueda y se puede concluir que, aunque la mayoría de documentos consultados mencionan el uso de la lanceta para la punción en el talón en la obtención de la muestra de sangre para el cribado de metabolopatías, hay pruebas que indican que la técnica de la venopunción, cuando es realizada por un profesional con experiencia, es menos dolorosa.

Tanto los Sumarios de Evidencia(2) de UpToDate y Dynamed (3), como una revisión de guías sobre el hipotiroidismo congénito(4), el consenso europeo de guías(5), un protocolo elaborado en nuestro entorno asistencial(6) y el Programa Regional de Cribado Neonatal de Metabolopatías en la Comunidad de Murcia(7),  indican que las muestras de sangre para la detección precoz de metabolopatías congénitas se obtienen mediante una punción con lanceta en el talón, calentando el talón mediante un masaje antes de dicha punción.

La  actualización de 2011 de la Revisión Sistemática Cochrane(8) para determinar cuál de los dos métodos, venopunción (VP) o punción del talón (PT), resulta menos doloroso y más efectivo para tomar muestras de sangre en recién nacidos a término, incluyó seis ensayos controlado aleatorizados (ECA, n = 478) de calidad variable. El metanálisis mostró una reducción significativa  del dolor en el grupo de VP versus PT [Diferencia de Medias Estandarizadas (DME) ‐0,76, intervalo de confianza (IC) del 95%: ‐1,00 a ‐0,52; I2 = 0%)]. Cuando se proporcionó una solución con sabor dulce, la DME siguió siendo significativa a favor del grupo de VP (DME ‐0,38; IC del 95%: ‐0,69 a ‐0,07). La diferencia de riesgo para requerir más de una punción cutánea para la VP versus la PT (informada en 4 estudios; n = 254) fue de ‐0,34 (IC del 95%: ‐0,43 a ‐0,25). El número necesario a tratar (NNT) para evitar la repetición de la punción cutánea fue de 3 (IC del 95%: 2 a 4). Las características del llanto favorecieron al grupo de VP, pero las diferencias se redujeron al proporcionar soluciones con sabor dulce antes de cualquiera de los procedimientos. Los autores concluyen que la VP realizada por un flebotomista capacitado parece ser el método de elección para la toma de muestras de sangre en los recién nacidos a término. Sin embargo consideran necesario realizar más ECA y con un diseño adecuado. Añaden que se deben comparar las intervenciones en contextos en los que la VP o la PT la lleven a cabo varios individuos diferentes y en las que se  proporcionen soluciones con sabor dulce para reducir las respuestas al dolor.

Otra revisión compara los dos métodos que actualmente se llevan a cabo para la realización del test de metabolopatías congénitas(9). Indica que aunque la PT sigue siendo el método más frecuente para la realización de este cribado, está técnica se ha mostrado más dolorosa y con una tasa más alta de repetición de prueba si se compara con la VP (lanceta pequeña), que provoca sólo un 44% de llanto en los recién nacidos frente al 72% de lloros que produce la PT (lanceta grande). Además, la duración de la prueba con VP es de 191 segundos, frente a los 279 segundos de las pruebas que se hicieron con lanceta grande (PT), y en el 86% de los casos en los que se hizo VP no fue necesario repetir la prueba. Los autores concluyen que la VP es un procedimiento válido para la realización del cribado de metabolopatía congénita, teniendo numerosas ventajas respecto al método que tradicionalmente se viene utilizando.

Posteriormente a la fecha de publicación de la RS no se han localizado nuevos ensayos clínicos que comparen las técnicas de VP y PT en la detección precoz de metabolopatías.

Referencias (9):

  1. Banco de Preguntas Preevid. Punción en el talón versus punción de la vena del dorso de la mano para la realización de las pruebas de detección precoz de metabolopatías en recién nacidos, ¿cuál de las dos técnicas es menos dolorosa? Murciasalud, 2011 [https://www.murciasalud.es/preevid/18570] [Consulta: 23/04/2024]
  2. Kemper AR. Overview of newborn screening. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 23 de abril, 2024).
  3. DynaMed. Initial Newborn Assessment. EBSCO Information Services. (Accessed 23 de abril de 2024. https://www.dynamed.com/prevention/initial-newborn-assessment
  4. Mora Sitja M, Sanz Fernández M, Carrascón González-Pinto L, Rodríguez Sánchez A. Revisión de las guías de hipotiroidismo congénito. Novedades en el manejo del hipotiroidismo congénito. Rev Esp Endocrinol Pediatr. 2022; 13 (Suppl 1) 10.3266/Rev Esp Endocrinol Pediatr.pre 2022.Mar.721 [https://www.endocrinologiapediatrica.org/revistas/P1-E39/P1-E39-S3463-A721.pdf] [Consulta: 23/04/2024]
  5. van Trotsenburg P, Stoupa A, Léger J, Rohrer T, Peters C, Fugazzola L, Cassio A, Heinrichs C, Beauloye V, Pohlenz J, Rodien P, Coutant R, Szinnai G, Murray P, Bartés B, Luton D, Salerno M, de Sanctis L, Vigone M, Krude H, Persani L, Polak M. Congenital Hypothyroidism: A 2020-2021 Consensus Guidelines Update-An ENDO-European Reference Network Initiative Endorsed by the European Society for Pediatric Endocrinology and the European Society for Endocrinology. Thyroid. 2021 Mar;31(3):387-419. [DOI 10.1089/thy.2020.0333] [Consulta: 23/04/2024]
  6. López-Galera Rosa Mª, Castiñeiras-Ramos Daisy, Rocha Hugo. Cribado neonatal del hipotiroidismo congénito. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 2021 [citado 2024 Abr 23] ; 95: e202101010. [https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272021000100192&lng=es] [Consulta: 23/04/2024]
  7. Centro de Bioquímica y Genética Clínica. Programa Regional de Cribado Neonatal de Metabolopatías en la Comunidad de Murcia. [https://www.murciasalud.es/documents/58125/4294390/507349-Programa_cribado_neonatal.pdf/686752ed-1ca6-1f47-5741-66f79a90ff71?t=1695729651453] [Consulta: 23/04/2024]
  8. Shah VS, Ohlsson A. Venepuncture versus heel lance for blood sampling in term neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD001452. [DOI 10.1002/14651858.CD001452.pub4] [Consulta: 23/04/2024]
  9. Aragúndez Marcos MP, Márquez Carrasco AM, García García E. Punción en el talón vs Venopunción. ¿Cuál es el método más eficaz para el cribado de metabolopatías del recién nacido?. Hygia de enfermería, 2021.107:(60-65) [https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8117710] [Consulta: 23/04/2024]

Estas referencias son del tipo:

  1. Sumario de evidencia: 2 referencias
  2. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Protocolo: 2 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Pregunta clínica : 1 referencia
  7. Guías de práctica clínica: 0 referencia
  8. Revisión narrativa: 2 referencias
  9. Consenso de profesionales: 1 referencia
  10. Ensayos clínicos: 0 referencia
  11. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 1 referencia

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Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Punción en el talón versus venopunción en detección de metabolopatías congénitas de recién nacidos respecto al dolor Murciasalud, 2024. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/25723

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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