En base a la revisión de la literatura, se puede concluir que los estudios realizados para evaluar las cremas barrera para prevenir y/o tratar la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) en adultos, en general, son de baja calidad (tamaño de la muestra pequeño y poco tiempo de seguimiento), por lo que no se ha podido establecer la superioridad de un producto frente a otro. La experiencia clínica, sugiere que los productos barrera más efectivos son los ungüentos y pastas con vaselina, óxido de zinc, lanolina, parafina, dimeticona-aceite de silicona, o sucralfato, siempre y cuando se siga un programa estructurado de cuidado de la piel.
El sumario de evidencia (SE)(1) de UpToDate sobre dermatitis asociada al pañal, tanto en niños como en adultos, indica que los productos barrera bloquean físicamente el contacto de los irritantes químicos y la humedad con la piel y minimizan la fricción. Establece que las pastas y ungüentos generalmente son mejores barreras que las cremas y lociones, que son poco adherentes, mínimamente oclusivas y pueden contener fragancias y conservantes. Las pastas y ungüentos a base de vaselina, óxido de zinc o ambos, la lanolina, la parafina o dimeticona (un aceite de silicona) y el sucralfato, son los más utilizados, en base sobre todo en una larga experiencia clínica. Señala además que los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que comparan estos agentes con placebo o entre sí son de mala calidad, lo que dificulta establecer la superioridad de uno frente a otro.
Una revisión paraguas(2), de reciente publicación, tuvo como objetivo, entre otros, resumir la evidencia general con respecto a los efectos de las intervenciones de limpieza/cuidado de la piel para la prevención de la DAI) el intertrigo y los desgarros de la piel en todos los grupos de edad. Se incluyeron doce revisiones sistemáticas (RS) publicadas desde 2010 hasta diciembre de 2021, de calidad metodológica aceptable y con bajo riesgo de sesgo. Tres RS se centraron en la DAI en adultos mayores. Debido a la heterogeneidad de los resultados, todos los autores presentaron los hallazgos en una síntesis narrativa. En general, los resultados de la revisión indican que los programas estructurados de cuidado de la piel que incluyen productos con propiedades emolientes y/o humectantes "poco irritantes" (limpiadores y productos sin aclarado) son preferibles al cuidado de la piel no estructurado clásico limpiando con agua y jabón, para mantener la integridad de la piel, en general, y prevenir la DAI en las personas mayores. Todas las revisiones centradas en productos sin aclarado para la prevención y el tratamiento de la DAI indican la eficacia de los productos barrera o los productos lipofílicos sin aclarado en adultos mayores, pero no pudieron establecer la superioridad de ninguno de los productos.
Una RS(3) , no incluida en la anterior, tuvo como objetivo revisar las estrategias óptimas para la prevención y el tratamiento de la DAI en adultos mayores. Se incluyeron once artículos en los que se examinó el uso de herramientas de evaluación específicas, la aplicación de productos de limpieza de la piel con pH de 4,0 a 6,8, el posicionamiento corporal y la promoción de alimentos ricos en proteínas. Con respecto a los productos barrera, estos podrían ser cremas, ungüentos, pastas y aerosoles. Los productos específicos incluyen aceite de óxido de zinc, 3M TM Cavilon película barrera no irritante®, 3M TM Cavilon Durable TM crema barrera®, dimeticona, emolientes y productos que contienen vaselina. No se determinó la superioridad de un producto sobre otro y se sugiere que el uso de una combinación de humectante cutáneo y barrera cutánea proporcionará un efecto más deseable del cuidado del DAI.Entre los estudios originales identificados se ha seleccionado un ECA(4) que tuvo como objetivo evaluar la efectividad de un método barrera a base de capas de hidrocoloides (MBH) versus el método de atención estándar (AE) en el tratamiento de la DAI. Los pacientes se asignaron al azar a grupos de tratamiento con MBH o AE. Cuarenta y cuatro pacientes fueron reclutados, 22 en el grupo MBH y 22 en AE. Los pacientes de ambos grupos eran comparables en edad y sexo. El tratamiento con MBH implicó limpieza del área afectada con un limpiador humectante de pH neutro, sin enjuague y la aplicación de capas alternas de polvo hidrocoloide y un aerosol de barrera (repetido tres veces en cada uso). Los pacientes en el grupo de AE recibieron el mismo limpiador seguido de una crema protectora de óxido de zinc al 30%. Las DAI se evaluaron diariamente durante siete días utilizando la herramienta de gravedad de DAI. Los resultados mostraron que más pacientes en el grupo AE (n = 12; 54,5 %) tuvieron su DAI curada siete días antes que en el grupo MBH (n = 7; 31,8 %). Sin embargo, se encontró que la disminución promedio en las puntuaciones de DAI por día para ambos métodos era similar.
Otro ECA(5) comparó la efectividad de tres intervenciones:
- El tratamiento 1 (T1) consistió en usar el limpiador de la piel (3M Cavilon No-Rinse Skin Cleanser®) y una capa protectora de la piel de terpolímero acrílico líquido que contiene humectante (3M Cavilon Advanced Skin Protectant®).
- El tratamiento 2 (T2) consistió en un limpiador para la piel (Conveen EasiCleanse®) y una crema protectora a base de óxido de zinc que contenía humectante (Conveen Critic Barrier®).
- Los participantes del grupo de control recibieron la atención estándar del hospital para el manejo del DAI, consistente en limpiar utilizando la toallita corporal y protección de la piel utilizando cremas protectoras de óxido de zinc que contienen humectantes (Conveen Critic Barrier o Secura®).
Ochenta y cuatro pacientes fueron reclutados en un hospital terciario en Singapur entre abril de 2019 y enero de 2020 (T1: n = 23; T2: n = 37; Control: n = 24). Aunque no fue estadísticamente significativo, los pacientes tratados con T1 y T2 tenían 1,5 veces más probabilidades de experimentar la curación de la DAI en siete días en comparación con el control (p = 0,66). La cicatrización fue más pronunciada en los participantes con pérdida de piel tratados con T1 o T2. Ningún tratamiento fue superior a otro en la prevención de la DAI, cuya prevalencia permaneció pequeña (8%‐14%). Los autores concluyen que si bien la limpieza de la piel y los protectores redujeron el riesgo general de deterioro de la piel, la adición de limpiadores de la piel mejoró la cicatrización de la DAI en un período corto, una consideración importante para futuras investigaciones que examinen el tratamiento de la DAI en cuidados intensivos.
La Wund-D.A.CH., como organización coordinadora de sociedades de tratamiento de heridas de habla alemana, ha desarrollado una recomendación de mejores prácticas(6) para evitar/tratar el daño cutáneo causado por fluidos corporales. Este documento señala la dificultad para establecer una diferencia clara entre productos para el cuidado, limpieza y protección de la piel, ya que sus ingredientes y efectos suelen ser similares y contener ingredientes viscosos y lipófilos como vaselina o parafina, o formadores de película como siliconas (dimeticona) y acrilatos, aunque la mayoría de los productos contienen una combinación de estos ingredientes. Comenta que los ungüentos de óxido de zinc y las películas adhesivas de poliuretano también se pueden utilizar para la protección de la piel.Por último, y ya en el contexto español, la Guía de Recomendaciones Prácticas en Enfermería en la Incontinencia(7), con respecto a la prevención y el tratamiento de la DAI, señala que las directrices para el cuidado de pacientes con DAI o en riesgo se basan en las mejores prácticas disponibles y en las recomendaciones de expertos, ya que la evidencia actual aún es limitada. Plantea la implementación de un programa estructurado de cuidados de la piel centrado en:
- La limpieza suave de la piel y utilizando productos con un pH similar al de la piel normal. Los estudios que contrastan los limpiadores de la piel con el agua y jabón proporcionan indicios de que los primeros tienen un uso terapéutico y unos beneficios económicos mayores, especialmente cuando se combinan con un emoliente. Se presentan en forma de soluciones limpiadoras, espumas, toallitas o manoplas, no requiriendo enjuague ni aclarado.
- La protección de la piel mediante un protector cutáneo o productos barrera pueden ser clasificados como películas protectoras, que utilizan polímeros de acrilatos y cianoacrilatos, creando una barrera transparente que repele la humedad, o como cremas barrera (pomadas o ungüentos), que hidratan y protegen la piel bloqueando la humedad. Las cremas barrera tienen una base de agua y pueden contener dimeticona, vaselina u óxido de zinc en distintas proporciones. Los ungüentos tienen una base de aceite y ejercen un efecto oclusivo sobre la piel, ofreciendo más protección que las cremas.
- Como intervención adicional la hidratación o restauración de la piel se pueden usar productos emolientes, que suavizan la piel y complementan su contenido en lípidos (lanolina, vaselina, dimeticona, ácidos grasos), los humectantes, que atraen el agua a la piel (glicerina, urea, propilenglicol) y los oclusivos, que crean una barrera protectora frente a la exposición a irritantes (parafina líquida, cera de abeja, aceites vegetales).
