[En el año 1996 el “US Public Health Service” publicaba la primera guía sobre el tratamiento del tabaquismo. En 2008, se publicó una nueva actualización de la guía, que significó el pilar para el tratamiento del tabaquismo a nivel mundial. Dos años después la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), tradujo al español dicha guía].
El consejo breve es una intervención a realizar por todos los profesionales sanitarios, a todas las personas fumadoras de forma oportunista ya que es coste/efectiva e incrementa las tasas totales de abstinencia del tabaco.
Las recomendaciones que se recogen en la traducción de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el tratamiento del tabaquismo del “The US Public Health Service”(1) sobre el consejo breve, son las siguientes:
- Todos los médicos deben aconsejar intensamente a todos los fumadores que abandonen el tabaco, porque se ha demostrado que el consejo del médico, para dejar de fumar incrementa las tasas de abstinencia. (Nivel de evidencia = A)*
- El tratamiento aplicado por diversos tipos de profesionales sanitarios incrementa las tasas de abstinencia. Por lo tanto, todos los profesionales sanitarios deben aplicar intervenciones para dejar de fumar. (Nivel de evidencia = A)*
- Las intervenciones realizadas por múltiples tipos de profesionales sanitarios son más efectivas que las que ofrece un solo tipo de profesional sanitario. Por lo tanto, se recomienda la provisión de intervenciones por más de un tipo de profesional sanitario. (Nivel de evidencia = C)*
- Las intervenciones mínimas de al menos 3 minutos de duración incrementan las tasas totales de abstinencia del tabaco. A todos los fumadores se les debe ofrecer al menos una intervención mínima, independientemente de que se les derive o no a una intervención intensiva. (Nivel de evidencia = A)*
- Hay una relación dosis-respuesta entre la duración de la sesión de contacto directo y su efectividad. Las intervenciones intensivas son más efectivas que las intervenciones menos intensivas y se deben utilizar siempre que sea posible. (Nivel de evidencia = A)*
- El tratamiento presencial aplicado en cuatro o más sesiones parece ser especialmente efectivo en el incremento de las tasas de abstinencia. Por lo tanto, si es factible, los profesionales sanitarios deben intentar reunirse cuatro o más veces con los fumadores que estén dejando de fumar. (Nivel de evidencia = A)*
- Los tratamientos del tabaquismo cuya eficacia se ha demostrado en esta guía (tanto el consejo como la medicación) son coste-efectivos en relación con otros tratamientos reembolsados y se deben proporcionar a todos los fumadores. (Nivel de evidencia =A)*
Otra GPC, sobre tabaco que trata la prevención del consumo, promoción del abandono y tratamiento de la dependencia(2) de “The National Institute for Health and Care Excellence”; menciona en las intervenciones para dejar de fumar, como recomendación para los profesionales sanitarios, que estos tienen que asegurarse que entre las intervenciones conductuales sean accesibles para los adultos que fuman, el apoyo conductual (individual y grupal) y el consejo muy breve.
El Sumario de Evidencia de Uptodate sobre la descripción general del tratamiento para dejar de fumar en adultos(3), comenta que el principal impacto del consejo breve, es incitar a los fumadores a intentar dejar de fumar. Comenta que hay pruebas claras de que un consejo breve (<5 minutos) para dejar de fumar en cada encuentro, puede aumentar las tasas de abstinencia tabáquica; así se observa en una revisión sistemática (RS) de “The Cochrane Library” publicada en 2013 sobre consejos breves para dejar de fumar(4). En ella se incluyeron a más de 310.000 fumadores, donde el ámbito más común para la prestación de asesoramiento fue la Atención Primaria. Los datos agrupados de 17 ensayos clínicos aleatorios (ECAs) de consejo breve versus ningún asesoramiento (o atención habitual) detectaron un aumento significativo en la tasa de abandono del hábito con el consejo breve [riesgo relativo (RR) 1,66, intervalo de confianza del 95 %. (IC) 1,42 a 1,94]. Entre los 11 ECAs en los que se consideró que la intervención era más intensiva, el efecto estimado fue mayor (RR 1,84; IC del 95%: 1,60 a 2,13), pero no hubo diferencias estadísticas entre los subgrupos intensivo y mínimo. La comparación directa de asesoramiento intensivo versus mínimo mostró una pequeña ventaja del asesoramiento intensivo (RR 1,37; IC del 95%: 1,20 a 1,56). La comparación directa también sugirió un pequeño beneficio de las visitas de seguimiento. Por ello, concluyen los autores que un consejo breve tiene un efecto pequeño sobre las tasas de abandono. Suponiendo una tasa de abandono sin ayuda del 2 al 3 %, una intervención de asesoramiento breve puede aumentar el abandono del hábito entre un 1 y un 3 % más. Los componentes adicionales parecen tener sólo un efecto pequeño, aunque hay un pequeño beneficio adicional de las intervenciones más intensivas en comparación con las intervenciones muy breves.
En una RS sobre estrategias para mejorar las tasas de abandono del hábito tabáquico en Atención Primaria(5) se incluyeron 81 ECAs, con 112.159 participantes. Catorce ECAs, se calificaron con bajo riesgo de sesgo, 44 con alto riesgo y el resto con riesgo incierto. Se identificó evidencia de certeza moderada, limitada por la inconsistencia, de que el asesoramiento breve por parte de un profesional de la salud que no sea el médico [RR 1,31; IC del 95 %: 1,10 a 1,55; índice de inconsistencia (I 2) = 44 %; 22 estudios, 18.150 participantes] y la provisión de medicamentos gratuitos (RR 1,36, IC 95% 1,05 a 1,76; I 2= 63%; 10 estudios, 7.560 participantes) aumentaron las tasas de abandono del hábito de fumar en la Atención Primaria. También hubo evidencia de certeza moderada, limitada por el riesgo de sesgo, de que la adición de materiales impresos personalizados al tratamiento estándar para dejar de fumar aumentó el número de personas que habían dejado de fumar con éxito a los seis meses de seguimiento o más (RR 1,29; IC, 95 % 1,04 a 1,59; I 2 = 37 %; 6 estudios, 15.978 participantes)
En la esfera nacional se ha seleccionado, un Informe de Evaluación de la eficacia, efectividad y coste/ efectividad de los distintos abordajes terapéuticos para dejar de fumar(6) en el que se manifiesta que el registro sistemático de la condición de fumador en la historia clínica de cada paciente y el consejo breve oportunista para dejar de fumar, deben constituir una práctica rutinaria generalizada en el ámbito de la Atención Primaria de salud, siendo ésta una de las aproximaciones más eficientes.
La GPC sobre tabaquismo y abordaje en la Atención Primaria, de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria(7), define una intervención sobre el tabaquismo, como un conjunto de estrategias efectivas para el abandono del hábito tabáquico, que pueden ser utilizadas por cualquier profesional de la salud y que no requieren mucho tiempo en consulta.
- Estas estrategias se resumen en la regla nemotécnica de las “5 A”: Averiguar, Aconsejar, Apreciar, Ayudar y Acordar.
- El consejo breve para dejar de fumar consigue que un 2.7% de los fumadores abandonen el hábito al menos durante 6 meses.
- El consejo breve para dejar de fumar debe ser: oportunista, personalizado, claro, breve firme y serio. (recomendación A)*,
- Es importante registrar en la historia clínica el uso de tabaco y valorar el grado de dependencia a la nicotina que los pacientes tienen.
- El consejo breve para dejar de fumar es recomendado en todos los pacientes que consumen tabaco (recomendación A)*.
- El consejo puede ser suministrado en múltiples formatos (consejo telefónico, consejo individual o en grupo) y por distintos profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, dentistas, psicólogos…).
- El recibir el consejo breve para dejar de fumar por distintos profesionales aumenta el número de abandonos (recomendación A)*.
- Mensajes repetidos durante largos periodos de tiempo se asocian con mayores logros para conseguir la abstinencia tabáquica (recomendación A)*.
- En este consejo se debe hacer hincapié en los beneficios que conlleva dejar de fumar. Debe ir acompañado de documentación de apoyo.
- El profesional sanitario que facilita este consejo debe comprometerse al seguimiento del paciente si decidiera dejar de fumar.
Según el Proceso Asistencial Integrado de atención a las personas fumadoras, de la Junta de Andalucía(8), el consejo sanitario está recomendado para la mayoría de las personas fumadoras, y exfumadoras que acudan a cualquier consulta y ante cualquier motivo, es decir oportunista. Además, debe reunir una serie de características que ayude al profesional a empatizar con la persona fumadora y hacerla partícipe en las medidas terapéuticas que se adopten. El consejo debe de ser sistemático y oportunista, firme, serio, breve (3 minutos), personalizado y motivador, enfocado sobre todo a los múltiples beneficios que la persona podrá obtener al abandonar el tabaco.
La Vía Clínica de deshabituación tabáquica en Castilla-La Mancha, publicada en 2020(9), define el consejo breve como el asesoramiento para dejar de consumir tabaco, que suele durar sólo unos minutos, impartido a todos los consumidores de tabaco, normalmente en el curso de una consulta o encuentro ordinarios. (Directrices para la aplicación del artículo 14 del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el control del tabaco).
*Consultar los niveles de evidencia y los grados de recomendación en texto original.
