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Incluida en el banco de preguntas el . Categorías: Gestación, Oftalmología, Salud de la mujer .

Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia

Modo de parto en la mujer con antecedente de intervención de desprendimiento de retina. La pregunta original del usuario era "¿Está indicado realizar una cesárea electiva en gestante con antecedente de dos intervenciones quirúrgicas por desprendimiento de retina?" Mode of delivery in women with previous retinal detachment surgery.

Según la documentación consultada, es muy escasa la evidencia disponible respecto al modo de parto de elección en una paciente intervenida de desprendimiento de retina, pero la información revisada sugiere que el parto vaginal no supondría un mayor riesgo en estas mujeres.

Varios estudios descriptivos realizados a través de encuestas(1-4) muestran que existe disparidad de criterio entre obstetras y oftalmólogos en cuanto al manejo de las mujeres con patología oftalmológica (incluido el antecedente de desprendimiento de retina): mientras que, en general,  los obstetras recomiendan cesárea en estas pacientes, los oftalmólogos consideran que no estaría contraindicado el parto vaginal.

En un pequeño estudio descriptivo(1) realizado con una cohorte de 13 mujeres que habían sido intervenidas de desprendimiento de retina en los 10 años previos y posteriormente habían tenido 16 partos, no hubo complicaciones oculares tras los partos. Debido a este antecedente, los obstetras decidieron utilizar fórceps en 4 de los partos y realizar cesárea en otro.  En la publicación no se especifica si por motivos obstétricos se realizaron otras cesáreas o partos vaginales instrumentados.

En la revisión realizada por los autores de este trabajo(1) se afirmaba (1990) que no se había encontrado ninguna referencia que respaldara la realización de una cesárea. Explicaban que la cirugía se realizaba en aquellos casos de desprendimientos de retina regmatógenos*, que son un tipo de desprendimiento que no se produciría como una consecuencia del estrés del parto, pero no en los desprendimientos serosos (o no regmatógenos). Por tanto, consideraban que no existía evidencia clínica ni razones teóricas que apoyaran que el antecedente de una cirugía de desprendimiento de retina fuera una contraindicación para el parto vaginal espontáneo.

Los autores de una revisión bibliográfica realizada junto con un pequeño estudio descriptivo(5) sobre desprendimiento de retina regmatógeno y parto natural en pacientes miopes también explican que, a pesar de la creencia de que la maniobra de Valsalva durante la segunda fase del parto natural pudiera conllevar un aumento de la presión intraocular, no existen evidencias de que el aumento de la presión intraabdominal pueda elevar la presión intraocular y, además, el desprendimiento de retina regmatógeno no se produce por un aumento de la presión intraocular**. Tampoco estos autores encuentran en la revisión realizada evidencias científicas convincentes que relacionen el desprendimiento de retina regmatógeno con el parto natural. En relación con nuestra pregunta, mencionan un estudio(6) en el que no hubo complicaciones oftalmológicas tras el parto vaginal de 10 mujeres con alta miopía y desprendimiento de retina previo.

El resto de información identificada se ha localizado en el apartado de discusión de varios estudios transversales que, mediante encuestas, evaluaban las opiniones de obstetras y oftalmólogos respecto a la vía de parto en pacientes con patología ocular y se encuentra en la línea de lo ya recogido:

  • En el primero(2) de ellos los autores explican que el modo del parto no tiene ningún efecto en la evolución de los desprendimientos exudativos (se producen sin desgarros de retina y, habitualmente, se resuelven de manera espontánea tras el parto).
  • En el segundo(3) se hace mención a un estudio(4) (publicado en alemán) según el cual la presencia de retinopatía diabética o desprendimiento de retina no serían una indicación de aborto o cesárea.

No se menciona el antecedente de una intervención de desprendimiento de retina entre las indicaciones oftalmológicas para realización de una cesárea enumeradas en una guía  de práctica clínica (GPC) polaca(7). Tampoco se encontrado este antecedente entre las indicaciones recogidas por otros sumarios de evidencia ni GPC consultados.

*Es el producido por una desgarro en la retina, que permite el paso de líquido al espacio subretiniano.
**Sí podría conllevar un aumento de  la presión venosa intraocular el aumento brusco de la presión intraabdominal (vómito, tos, esfuerzos durante el parto), pudiendo originar rotura espontánea de capilares retinianos, produciendo la denominada «retinopatía por maniobra de Valsalva», que suele solucionarse de manera espontánea en semanas o meses.

Referencias (7):

  1. Inglesby DV, Little BC, Chignell AH. Surgery for detachment of the retina should not affect a normal delivery. BMJ. 1990 Apr 14;300(6730):980. [DOI 10.1136/bmj.300.6730.980] [Consulta: 06/02/2023]
  2. Chiu H, Steele D, McAlister C, Lam WC. Delivery recommendations for pregnant females with risk factors for rhegmatogenous retinal detachment. Can J Ophthalmol. 2015 Feb;50(1):11-8. Epub 2014 Nov 4. [DOI 10.1016/j.jcjo.2014.10.015] [Consulta: 06/02/2023]
  3. Mohammadi SF, Letafat-Nejad M, Ashrafi E, Delshad-Aghdam H. A survey of ophthalmologists and gynecologists regarding termination of pregnancy and choice of delivery mode in the presence of eye diseases. J Curr Ophthalmol. 2017 Jan 19;29(2):126-132. [DOI 10.1016/j.joco.2016.09.010] [Consulta: 06/02/2023]
  4. Jünemann AG, Sterk N, Rejdak R. Einfluss des Geburtsmodus auf vorbestehende Augenerkrankungen [Influence of mode of delivery on pre-existing eye diseases]. Ophthalmologe. 2012 Mar;109(3):229-34. [DOI 10.1007/s00347-011-2460-4] [Consulta: 06/02/2023]
  5. Amigó A, Bonaque-González S, Recuerda M, González-Dorta MO. Relación entre el parto natural y el desprendimiento de retina regmatógeno en pacientes miopes. Clin Invest Ginecol Obstet. 2017;44(3):125-128. [DOI 10.1016/j.gine.2016.07.011] [Consulta: 06/02/2023]
  6. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep;233(9):598-600. [DOI 10.1007/BF00404712] [Consulta: 06/02/2023]
  7. Wielgos M, Bomba-Opoń D, Breborowicz GH, Czajkowski K, Debski R, Leszczynska-Gorzelak B, Oszukowski P, Radowicki S, Zimmer M. Recommendations of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians regarding caesarean sections. Ginekol Pol. 2018;89(11):644-657. [DOI 10.5603/GP.a2018.0110] [Consulta: 08/02/2023]

Estas referencias son del tipo:

  1. Guías de práctica clínica: 1 referencia
  2. Sumario de evidencia: 0 referencia
  3. Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia
  4. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
  5. Capítulo de libro: 0 referencia
  6. Revisión narrativa: 1 referencia
  7. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  8. Ensayos clínicos: 0 referencia
  9. Consenso de profesionales: 0 referencia
  10. Encuesta de opinión: 3 referencias

Preguntas relacionadas

Pregunta contestada por

Cita recomendada

Banco de Preguntas Preevid. Modo de parto en la mujer con antecedente de intervención de desprendimiento de retina. Murciasalud, 2023. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/25046

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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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