[La American Diabetes Association (ADA) reemplazó el término autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG) por el de control de glucosa en sangre (CGS) más utilizado en 2022]
Los documentos consultados sugieren, en general, que en personas con diabetes tipo 2 estaría recomendado el CGS si están en tratamiento intensivo con insulina, toman fármacos con mayor riesgo hipoglucemiante o tienen alguna enfermedad intercurrente.
El sumario de evidencia (SE) de UpToDate(1) indica que el CGS no es necesario para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 que siguen un régimen estable de dieta o agentes orales y que no experimentan hipoglucemia. No obstante, podría ser útil para algunas personas con diabetes tipo 2 que usan los resultados para modificar sus patrones de alimentación, el ejercicio o las dosis de insulina de forma regular.
El SE de Dynamed(2), recoge las recomendaciones de la ADA(3) con respecto al CGS:
- A las personas con diabetes se les debería proporcionar dispositivos de CGS según lo indiquen sus circunstancias, preferencias y tratamiento. Las personas que usan dispositivos de monitoreo continuo de glucosa, deberían tener acceso al CGS en todo momento. A*
- Se debería animar a las personas que reciben insulina y utilizan el CGS a comprobarlo cuando sea apropiado en su régimen de insulina. Esto puede incluir el control en ayunas, antes de las comidas y meriendas, a la hora de acostarse, antes del ejercicio, cuando se sospecha un nivel bajo de glucosa en sangre, después de tratar los niveles bajos de glucosa en sangre hasta que sean normoglucémicos, y antes y durante la realización de tareas críticas como conducir. B*
- Los profesionales sanitarios deberían ser conscientes de las diferencias en la precisión entre los medidores de glucosa en sangre: solo deberían usarse medidores aprobados por la Administración competente y con precisión comprobada, con tiras vigentes compradas en una farmacia o distribuidor autorizado.E*
- Aunque el CGS en personas que reciben terapias sin insulina no ha mostrado reducciones clínicamente significativas en la hemoglobina glicada (HbA1c), puede ser útil cuando se modifica la dieta, la actividad física y/o los medicamentos (en particular, los medicamentos que pueden causar hipoglucemia) junto con un programa de ajuste del tratamiento. E*
- Los profesionales sanitarios deberían conocer los medicamentos y otros factores, como dosis altas de vitamina C e hipoxemia, que pueden interferir con la precisión del medidor de glucosa y brindar el manejo clínico indicado. E*
Por su parte, la guía de práctica clínica (GPC) de NICE, de 2015, actualizada en 2022(4), es más explícita y menciona que las recomendaciones se relacionan con el autocontrol mediante el CGS capilar y que no se ofrezca rutinariamente el autocontrol de CGS para adultos con diabetes tipo 2 a menos que:
- la persona está en tratamiento con insulina, o
- hay evidencia de episodios de hipoglucemia, o
- la persona está tomando medicamentos orales que pueden aumentar su riesgo de hipoglucemia mientras conduce o maneja maquinaria, o
- la persona está embarazada o planea quedar embarazada.
Propone también, considerar el autocontrol a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre capilar en adultos con diabetes tipo 2 (revisando el tratamiento según sea necesario):
- al iniciar tratamiento con corticoides orales o intravenosos o
- para confirmar la sospecha de hipoglucemia.
También indica que, se ha de tener en cuenta a los adultos con diabetes tipo 2 que tienen enfermedades intercurrentes agudas pues corren el riesgo de empeorar la hiperglucemia y puede ser preciso revisar el tratamiento.
Además sugiere que, si los adultos con diabetes tipo 2 se realizan CGS, se realice una evaluación estructurada al menos una vez al año. La evaluación debería incluir:
- las habilidades de autocontrol de la persona,
- la calidad y la frecuencia de las pruebas
- la verificación de que la persona sepa cómo interpretar los resultados de glucosa en sangre y qué acción tomar,
- el impacto en la calidad de vida de la persona,
- el beneficio continuo para la persona, y
- el equipo utilizado.
En el ámbito nacional la GPC del Sistema Nacional de Salud sobre la diabetes tipo 2(5) (actualizada hace más de 5 años) indica que:
- En el paciente insulinizado, se recomienda el CGS para ajustar la dosis de insulina. C*
- La frecuencia de CGS en pacientes insulinizados depende de las características del paciente, de los objetivos a alcanzar y del tipo de insulina. D*
- En el paciente con diabetes tipo 2 no insulinizado con control metabólico aceptable y en los pacientes recién diagnosticados no se recomienda el CGS. A*
- En pacientes seleccionados con control glucémico inadecuado se puede ofrecer al CGS dentro de un programa estructurado de educación y autocontrol con un seguimiento regular. Para ello, se debería tener en cuenta su nivel de motivación, sus habilidades y preferencias, la frecuencia de hipoglucemias, el tipo de medicación que toman y los costes. B*
- Se puede ofrecer el CGS a pacientes con diabetes tipo 2 no insulinizados para: proporcionar información sobre las hipoglucemias, valorar el control glucémico tras cambios de medicación o estilos de vida y monitorizar los cambios durante enfermedades intercurrentes.D*
Por último, comentamos los resultados una revisión sistemática(6) que evaluó el efecto del CGS sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, y obtuvo como resultado que el CGS se asoció con una reducción de HbA1c a las 12 semanas (-0,31 %; IC del 95 %: -0,57 a -0,05) y a las 24 semanas (-0,34 %; IC del 95 %: -0,52 a -0,17), pero no hubo diferencia al año. El análisis de subgrupos que incluye estudios con una HbA1c inicial superior al 8 % mostró una mayor reducción de la HbA1c: -0,83 % (IC del 95 %: -1,55 a -0,11) a las 12 semanas, y -0,48 % (IC del 95 %: -0,77 a -0,19 ) a las 24 semanas, sin diferencia para el año ni para la estratificación por número de pruebas. Los autores concluyen que el CGS parece conducir a un control glucémico ligeramente mejor a corto plazo en pacientes con diabetes tipo 2. Los pacientes descompensados al inicio parecen tener el mayor beneficio.
* Ver grado de recomendación en documento original.
