[La organización mundial de la salud (OMS)(1) recomienda clasificar el estado nutricional en adolescentes menores de 19 años de acuerdo al z-score del índice de masa corporal (IMC) para la edad.]
Los documentos consultados sugieren que el abordaje de la obesidad infantil debe ser integral (tanto en la prevención como en el tratamiento) y las intervenciones tener una propuesta de objetivos en nutrición y en actividad física e intervenciones conductuales. La evidencia actual no sugiere que una intervención sea superior a otra.
Un sumario de evidencia SE(2) sobre manejo de la obesidad infantil en el ámbito de la atención primaria, indica que tanto la prevención como el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil se debe centrar en modificar las conductas que conducen a una ingesta energética excesiva y un gasto energético insuficiente. Basa sus recomendaciones principalmente en la opinión de expertos, aunque algunas están respaldados por estudios clínicos y generalmente con resultados a corto plazo; sugiere las intervenciones de asesoramiento breves (de 3 a 15 minutos) de rutina, por parte de los profesionales sanitarios de atención primaria, que incluyen:
- Abordar los problemas de la dieta, limitar el uso de pantallas sobretodo al principio de la vida del niño y establecer hábitos de actividad física frecuente.
- La entrevista motivacional de apoyo (No culpar), deben centrarse en toda la familia y no solo en el niño.
- Enfatizar en los cambios de comportamiento relacionados con el riesgo de obesidad a largo plazo, en lugar de dietas y el ejercicio, que establecen metas a corto plazo.
Este SE recoge una tabla con una propuesta de objetivos en nutrición, objetivos en actividad física y, por último, el tipo de intervención conductual en la prevención (ver tabla I del SE).
Una Revisión Sistemática (RS)(3) sobre la efectividad de intervenciones dietéticas o de actividad física, o ambas, diseñadas para prevenir la obesidad en niños, incluyó 153 ensayos controlados aleatorios (ECA), la mayoría realizados en EE.UU. o Europa. Con los resultados obtenidos se realizaron metaanálisis separados por grupos de edad de los niños (0-5 años, 6-12 años y de 13-18 años) de la puntuación z del IMC y del IMC. Los resultados sugieren que:
- Niños de 0-5 años: Hay evidencia de certeza moderada (16 ECA ; n = 6.261) de que la dieta combinada con actividad física, en comparación con el grupo control, redujo el IMC (diferencia de medias [DM] ‐0,07 kg/m2; intervalo de confianza [IC] del 95%: ‐0,14 a ‐0,01) y tuvo un efecto similar (11 ECA, n = 5.536) sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,11; IC del 95%: ‐0,21 a 0,01). Ni las intervenciones dietéticas solas (evidencia de certeza moderada) ni las de actividad física solas (evidencia de certeza alta) en comparación con el control redujeron el IMC.
- Niños de 6-11 años: Hay evidencia de certeza baja (20 ECA; n= 24.043) de que la dieta combinada con la actividad física, en comparación con el control, redujo la puntuación z del IMC (DM ‐0,05 kg/m2; IC del 95%: ‐0,10 a ‐0,01). Existe evidencia de certeza moderada (14 ECA; n = 16.410) de que las intervenciones de actividad física, en comparación con el control, redujeron el IMC (DM ‐0,10 kg/m2; IC del 95%: ‐0,14 a ‐0,05). Sin embargo, hay evidencia de certeza moderada de que tuvieron poco o ningún efecto sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,02; IC del 95%: ‐0,06 a 0,02). Existe evidencia de certeza alta de que las intervenciones dietéticas, en comparación con el control, tuvieron poca repercusión sobre la puntuación z del IMC (DM ‐0,03; IC del 95%: ‐0,06 a 0,01) o el IMC (‐0,02 kg/m2; IC del 95%: ‐0,11 a 0,06).
- Niños de 13-18 años: Existe evidencia de certeza baja (8 ECA; n = 16.583) de que la dieta más actividad física, en comparación con el control, no tuvo efectos sobre el IMC (DM ‐0,02 kg/m2; IC del 95%: ‐0,10 a 0,05) ni sobre la puntuación z del IMC (DM 0,01; IC del 95%: ‐0,05 a 0,07; 6 ECA; n = 16 543). La evidencia obtenida a partir de dos ECA (evidencia de certeza baja; n = 294) no encontró efectos de las intervenciones dietéticas sobre el IMC.
Tres RS(4-6) de reciente publicación indican que:
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La evidencia actual no es suficiente para apoyar la inclusión de la participación de los cuidadores en las intervenciones para mejorar la ingesta alimentaria o la actividad física de los niños, o ambos(4).
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Las intervenciones de componentes múltiples(5) (p. Ej., Educación nutricional para padres y cambios en las políticas preescolares) producen pequeños aumentos de la ingesta infantil de frutas y verduras (Evidencia de calidad moderada).
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La tercera RS(6) aporta resultados según la efectividad en cada tipo de intervenciones: se encontró efectividad en el 62% de los estudios que evaluaron dieta más actividad física más cambios conductuales; en el 56% de los que evaluaron combinaciones entre dieta y actividad física o dieta más cambios conductuales; y en el 83% de los estudios que evaluaron la actividad física sola.
Un ECA(7) que evaluó el efecto de la intervención denominada eHealth Food4toddlers, para mejorar las dietas de los niños pequeños, reclutó 298 diadas de padres e hijos [edad media del niño 10,9 meses, Desviación Estándar (DE) 1,2]. La intervención fue guiada por la teoría cognitiva social, que apunta a la relación entre la persona, el comportamiento y el entorno. El grupo de intervención (148/298, 49,7%) obtuvo acceso al sitio web Food4toddlers durante 6 meses. Se observó un efecto positivo en el grupo de intervención, para la frecuencia de ingesta de verduras en el primer seguimiento, pero no en el seguimiento a los 6 meses.
Se ha seleccionado un estudio cuasiexperimental(8,9) que evaluó la efectividad de una intervención escolar multicomponente y multinivel, con participación familiar (POIBA) al año(8) y a los 3 años de seguimiento(9). En el estudio participaron 3.624 niños, con una prevalencia general de obesidad al inicio del estudio de 12,7%. Las medidas antropométricas y la información sobre los alimentos, la actividad física y el uso diario de pantallas se recopilaron en el grupo de intervención (GI) y en el grupo control (GC). A los 12 meses(8), la incidencia de obesidad fue del 7,8% en el GI en comparación con el 11,4% en el GC (P <0,005), lo que representa un 31% menos de casos nuevos de obesidad en el GI. A los tres años(9) la incidencia de la obesidad en el GI fue del 4,7%, mientras que en el GC fué del 4%, (P= 0.858) por lo que los efectos de la intervención sobre la incidencia de la obesidad a los 3 años de seguimiento perdieron importancia pero mantuvieron la tendencia positiva.
