Tras la búsqueda realizada se han encontrado dos sumarios de evidencia (SE) y una guía de práctica clínica (GPC) de la "American College of Cardiology/American Heart Association Task Force" sobre el manejo de la obesidad y sobrepeso en adultos, en los que se indica que no parece haber diferencias sustanciales en la pérdida de peso tras seguir una intervención de estilo de vida saludable por medio de sesiones de psicoterapia individuales o grupales.
El SE de Uptodate acerca del papel de la terapia conductual en la obesidad en adultos(1), sugiere que es importante para las personas con sobrepeso u obesidad que intentan perder peso, elegir programas de pérdida de peso que incluyan la modificación del comportamiento. Hay varias características que pueden mejorar la probabilidad de éxito:
- La preferencia del paciente es una consideración esencial al recomendar cualquier programa conductual de pérdida de peso; el grado de adherencia al programa es un predictor importante de la pérdida de peso. Si bien algunos pacientes pueden preferir la terapia individual, dicha terapia puede tener un elevado coste económico y el entorno grupal puede ser más rentable. No hay pruebas suficientes para concluir que uno es superior al otro. Todas las intervenciones utilizan estrategias de comportamiento similares.
- La combinación de la terapia conductual con otros métodos puede mejorar la magnitud y la duración de la pérdida de peso. Por ejemplo, la terapia conductual, combinada con la terapia dietética (reducción de la ingesta de energía) y el aumento de la actividad física, tiene más éxito en la reducción de peso que las intervenciones sin los tres componentes.
Otro SE de Dynamed sobre obesidad en adultos(2), sugiere la importancia de prescribir una intervención integral (con terapia dietética, de actividad física y terapia conductual) que sea de alta intensidad, es decir con una frecuencia de sesiones ≥ 14 durante 6 meses, de forma presencial y realizada por un profesional capacitado ya sea en un entorno grupal o individual.
La GPC consultada, de 2013(3), menciona que los componentes principales de una intervención presencial de estilo de vida integral incluye la prescripción de una dieta moderadamente reducida en calorías, un programa de aumento de la actividad física y el uso de estrategias conductuales para facilitar la adherencia a la dieta y recomendaciones de actividades. (Alto nivel de evidencia*). Además señala que:
- En personas con sobrepeso y obesidad en las que está indicada la pérdida de peso y que desean perder peso, las intervenciones integrales de estilo de vida que consisten en dieta, actividad física y terapia conductual (los 3 componentes) producen pérdidas de peso promedio de hasta 8 kg en 6 meses (con terapia que inicialmente es semanal, proporcionada por un profesional capacitado en sesiones grupales o individuales). Tales pérdidas (que pueden aproximarse a reducciones del 5% al 10% del peso inicial) son mayores que las producidas por la atención habitual (caracterizada por escaso asesoramiento o material educativo). (Alto nivel de evidencia*)
- Las intervenciones de estilo de vida integrales a más largo plazo, que además proporcionan tratamiento semanal o mensual de forma presencial durante otros 6 meses, producen pérdidas de peso promedio de hasta 8 kg al año, pérdidas que son mayores que las resultantes de la atención habitual. (Moderado nivel de evidencia*)
- Las intervenciones integrales de estilo de vida que, después del primer año, continúan proporcionando contactos de intervención bimensuales o más frecuentes, se asocian con una recuperación de peso gradual de 1 a 2 kg / año (en promedio) a partir de la pérdida de peso lograda a los 6 a 12 meses. Sin embargo, las pérdidas de peso a largo plazo (> 1 año) siguen siendo mayores que las asociadas con la atención habitual. (Alto nivel de evidencia*)
- En cuanto a las características de la implementación de intervenciones en el estilo de vida que pueden afectar la pérdida de peso o el mantenimiento de la pérdida de peso, no parece haber diferencias sustanciales el seguir sesiones individuales o grupales en intervenciones de estilo de vida integrales de alta intensidad ( ≥ 14 sesiones durante 6 meses) realizadas por un profesional capacitado y de forma presencial. (Bajo nivel de evidencia*)
Se hace también referencia a un Ensayo Clínico Aleatorio (ECA), publicado en 2014(4), que se realizó para demostrar la efectividad de la educación grupal con asesoramiento individual presencial en comparación con la práctica habitual en el tratamiento de mujeres obesas. Las mujeres elegibles fueron asignadas al azar al grupo de intervención (n = 38, recibiendo tres seminarios grupales y asesoramiento individual presencial cada 15 días) o al grupo de control (n = 39, recibiendo una sesión de asesoramiento presencial). Todas las mujeres fueron seguidas durante tres meses. Los seminarios para el grupo de intervención incluyeron temas como complicaciones médicas de la obesidad, educación nutricional, educación sobre actividad física y terapia conductual. Se midieron el peso, la estatura, el índice de masa corporal (IMC), el porcentaje de grasa corporal (PGC) y la circunferencia de la cintura (CC) de las mujeres al inicio del estudio y después de tres meses. El resultado primario del estudio fue el cambio de peso y de IMC. Se analizaron los resultados de 77 mujeres obesas. La edad media fue de 40,0 ± 11,0 años y el peso medio de 87,3 ± 9,5 kg. Las mujeres asignadas al azar al grupo de intervención perdieron más peso en comparación con el grupo de control (pérdida de peso media 2,0 ± 3,3 kg frente a 0,4 ± 2,1 kg respectivamente) al final de los tres meses [(prueba t para muestras pareadas) t = 2,471, (nivel de significación) p = 0,016]. Además, la educación grupal fue más efectiva cuando se analizó en los dos grupos en términos de la diferencia en IMC, CC, y PGC. En conclusión, para los autores el asesoramiento y la educación grupales que enfatizan un estilo de vida que promueve la salud con asesoramiento individual ofrecen un modo de terapia eficaz para tratar a las mujeres obesas.
Por último se ha seleccionado una Revisión Sistemática (RS) (5), que identifica las intervenciones más efectivas en adultos con sobrepeso y obesidad. Según esta RS, la combinación de dieta, ejercicio y terapia cognitivo-conductual es la forma más eficaz de intervención en el sobrepeso y la obesidad. Al igual que lo comentado arriba, indica que no existen datos suficientes para señalar la intervención grupal o la individual como más efectivas. y añade que la intervención online permite una mayor accesibilidad y menor coste.
* Consultar niveles de evidencia en documento original.
