Pregunta actualizada a 3 de agosto de 2020
La información contenida en esta respuesta, está en continua revisión, siendo posible que, en un plazo breve sea actualizada, incorporando una nueva pregunta al Banco de Preguntas. Algunos de los documentos referenciados son “preprint”, es decir que no han sido revisados por pares. Aportan información que precisa ser evaluada con detalle antes de convertirse en recomendaciones aplicables a la práctica clínica.
Es escasa la información localizada relativa al porcentaje de seroconversión de los casos con infección asintomática por SARS-CoV-2 confirmada por PCR*. El número de casos asintomáticos incluido en cada uno de los estudios identificados es muy pequeño y los estudios difieren en la técnica de determinación de las inmunoglobulinas no siendo tampoco homogéneos en cuanto al momento de dicha determinación (que no está en ocasiones descrito). Se hace por tanto difícil, en el momento actual, realizar una estimación sobre la tasa de seroconversión en la infección asintomática de esta población concreta.
Un estudio en contactos(1) que fueron aislados en un hospital comparó los resultados de 37 casos asintomáticos (contactos PCR+ ) en los que se estudió la carga viral y respuesta de IgG e IgM con los de un grupo apareado por edad de otros 37 casos confirmados sintomáticos. A las 3-4 semanas de la exposición, en el grupo asintomático 30/37 (81,1%) presentaron positividad para la IgG, frente a 31/37 (83,8%) del grupo de casos sintomáticos; en cuanto a la IgM, en el grupo asintomático 23/37 (62,2%) fueron positivos y 29/37 (78,4%) en el grupo sintomático. Los niveles de IgG resultaron significativamente mayores en el grupo sintomático durante las fases aguda y de convalecencia precoz (8 semanas tras el alta hospitalaria). En la fase de convalecencia precoz la IgG se negativizó en 12/30 (40%) de los casos asintomáticos frente a 4/31 (12,9%) de los casos sintomáticos.
Un segundo estudio(2), que compara la aparición de respuesta IgG al SARS-CoV-2 en 111 pacientes ambulatorios (PCR+) y 26 contactos asintomáticos (PCR+), también encuentra una positividad de IgG menor en los contactos asintomáticos (15,4% vs 81,1%, p<0,001). Las muestras de suero se tomaron al menos 7 después de la toma de la muestra nasofaríngea.
En otro estudio(3) realizado con 9 casos confirmados (PCR+) del crucero Diamond Princess de los que 6 eran asintomáticos, aunque todos los casos presentaron positividad en varias de las determinaciones de anticuerpos realizadas, había diferencias respecto a qué determinaciones resultaron positivas en cada sujeto. Se trataba de determinaciones basales y realizadas a los 4,8 y 12 días, de IgG anti-nucleoproteína, IgM anti-nucleoproteína, IgG anti-RDB (spike receptor binding domain) e IgM anti-RDB (ver tabla 2 del documento en pdf).
Un cuarto estudio(4), sobre el aclaramiento viral y la dinámica de los anticuerpos comparó 3 grupos de casos confirmados (PCR+): sintomáticos (n=19), presintomáticos (n=33) y asintomáticos (n=23). La tasa de seroconversión global de anticuerpos totales, de IgG y de IgA fue respectivamente del 90,9% (20/22), 95,5% (21/22) y 90,9% (20/22) en los pacientes asintomáticos; 93,8% (30/32), 93,8% (30/32) y 90,6% (29/32) respectivamente en los presintomáticos; y fue del 100% en los sintomáticos; estas diferencias entre los 3 grupos no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). La tasa de seroconversión global de IgM fue de 45,5% (10/22), 62,5% (20/32) y 63,2% (12/19) para asintomáticos, presintomáticos y sintomáticos, respectivamente.
En otro estudio localizado(5), en el que se analizaron 516 muestras nasofaríngeas (73 resultaron positivas), tras la recolección de la muestra nasofaríngea a los pacientes se les realizó una extracción sanguínea para un test rápido de IgG e IgM. Entre los PCR+ sintomáticos o paucisintomáticos la positividad para las inmunoglobulinas fue del 35% (8/23); entre los asintomáticos PCR + fue del 38% (19/50).
- En el primero, en el que se compara 6 sujetos sintomáticos con 8 asintomáticos o leves, ninguno de los asintomáticos/leves desarrolló IgM y 3 no desarrollaron IgG; los 6 individuos sintomáticos desarrollaron IgG y cuatro de ellos IgM.
- En el otro, con 5 casos asintomáticos incluidos, solo hubo serocoversión en uno de ellos, que se produjo a las 3 semanas del diagnóstico.
*PCR: reacción en cadena de la polimerasa.
