Preevid: Ringer lactato frente a suero fisiológico en la pancreatitis aguda. / Lactated Ringer´s solution vs normal saline in acute pancreatitis.

Ringer lactato frente a suero fisiológico en la pancreatitis aguda. La pregunta original del usuario era "En un paciente que presenta pancreatitis aguda, ¿cuál es el fluido de elección, Ringer lactato o suero fisiológico?" Lactated Ringer´s solution vs normal saline in acute pancreatitis.

Según la documentación revisada, la evidencia disponible no apoya un beneficio adicional del uso Ringer lactato (RL) frente al suero fisiológico (SF) en el paciente con pancreatitis aguda. El RL estaría contraindicado cuando la causa fuera la hipercalcemia.

La guía de práctica clínica de 2018 del “American Gastroenterological Association Institute”⁽¹⁾ indica que, debido a la baja calidad de la evidencia disponible, no puede establecer una recomendación en cuanto a cuál es el fluido óptimo (RL vs SF) para realizar la resucitación en los pacientes con pancreatitis aguda. Explican que la evidencia disponible no apoya un claro beneficio del RL comparado con el SF en cuanto a resultados importantes como fallo orgánico, necrosis o mortalidad.

El sumario de evidencia (SE) de Dynamed sobre la pancreatitis aguda⁽²⁾ encuentra (nivel de evidencia 3), basándose en un pequeño ensayo clínico aleatorizado⁽³⁾ (ECA), que el RL frente a SF podría reducir la prevalencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) a las 24 horas en los pacientes con pancreatitis aguda (84% vs 0%; p = 0,035; NNT = 2). Este estudio piloto incluyó 40 pacientes con un seguimiento de 24 horas; comparó RL (n=19) frente a SF (n=21) y resucitación con fluidos estándar frente a resucitación con fluidos guiada por objetivos; no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al SRIS entre estos dos últimos grupos.

Los autores del SE de Uptodate sobre el manejo de la pancreatitis aguda⁽⁴⁾ explican que usan soluciones cristaloides isotónicas (como el SF o el RL). Indican que cuando la etiología de la pancreatitis es una hipercalcemia, debido a su contenido en calcio, estaría contraindicado el RL. Este sumario también menciona el ECA citado por Dynamed.

Sin embargo, de publicación posterior al ECA mencionado⁽³⁾, otros 2 ECAs, cuyo objetivo primario era la disminución del SRIS, mostraron resultados diferentes. El primero⁽⁵⁾ de ellos encontró mayor reducción de pacientes con  ≥ 2 criterios de SRIS en el grupo RL (n=23) que en el de SF (n=24) a las 24 horas, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa a las 48 horas; tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en la estancia media hospitalaria ni en la mortalidad. El segundo estudio⁽⁶⁾ tampoco encontró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (RL n=19; SF n=21) en cuanto al número de criterios de SRIS a las 24, 48 y 72 horas; sí que hubo diferencias estadísticamente significativas con menores valores de proteína C reactiva (también objetivo primario) a las 48 y 72 horas en el grupo RL.

Referencias (6):

Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN; American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2018 Mar;154(4):1096-1101. [DOI 10.1053/j.gastro.2018.01.032] [Consulta: 18/02/2020]

DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T127664, Acute Pancreatitis; [updated 2018 Dec 04, cited 2020 Feb 18]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T127664. Registration and login required.

Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, Repas K, Delee R, Yu S, Smith B, Banks PA, Conwell DL. Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Aug;9(8):710-717. [DOI 10.1016/j.cgh.2011.04.026] [Consulta: 18/02/2020]

Vege SS. Management of acute pancreatitis. Whitcomb DC, ed. This topic last updated: Mar 05, 2019. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Consultado el 17 febrero 2020).

Choosakul S, Harinwan K, Chirapongsathorn S, Opuchar K, Sanpajit T, Piyanirun W, Puttapitakpong C. Comparison of normal saline versus Lactated Ringer's solution for fluid resuscitation in patients with mild acute pancreatitis, A randomized controlled trial. Pancreatology. 2018; 18(5): 507-512. [DOI 10.1016/j.pan.2018.04.016] [Consulta: 18/02/2020]

de-Madaria E, Herrera-Marante I, González-Camacho V, Bonjoch L, Quesada-Vázquez N, Almenta-Saavedra I, Miralles-Maciá C, Acevedo-Piedra NG, Roger-Ibáñez M, Sánchez-Marin C, Osuna-Ligero R, Gracia Á, Llorens P, Zapater P, Singh VK, Moreu-Martín R, Closa D. Fluid resuscitation with lactated Ringer's solution vs normal saline in acute pancreatitis: A triple-blind, randomized, controlled trial. United European Gastroenterol J. 2018 Feb;6(1):63-72. [DOI 10.1177/2050640617707864] [Consulta: 18/02/2020]

Estas referencias son del tipo:

Sumario de evidencia: 2 referencias

Guías de práctica clínica: 1 referencia

Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia

Información/ material de ayuda para pacientes: 0 referencia

Capítulo de libro: 0 referencia

Ensayos clínicos: 3 referencias

Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia

Consenso de profesionales: 0 referencia

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