Preevid

En el Banco de Preguntas de este Servicio Preevid se puede leer una pregunta relacionada en niños y focalizada en la información preoperatoria, “¿Es efectiva la información preoperatoria en los niños para disminuir la ansiedad perioperatoria en los mismos y en sus padres?” (puede acceder desde mas abajo).

Centrando la búsqueda en la efectividad de la enseñanza/aprendizaje pre quirúrgico de técnicas para el manejo de la ansiedad ante diferentes cirugías, se han localizado 5 revisiones sistemáticas (RS), 6 estudios y 1 revisión narrativa. Las intervenciones de enseñanza/aprendizaje son variadas (intervención cognitiva, relajación, hipnosis, intervención centrada en la emoción, escucha de música, información sensorial, técnicas de distracción,  etc.). En general señalan que estas intervenciones no farmacológicas, son una alternativa eficaz a las intervenciones farmacológicas para reducir la ansiedad preoperatoria, debiendo tenerse en cuenta la preferencia del paciente, recursos disponibles y experiencia del personal. Aunque, como la calidad actual de la evidencia es baja o muy baja, existe la necesidad de realizar mas investigaciones de calidad.
La revisión narrativa⁽¹⁾ señala que la ansiedad pre quirúrgica, más allá de los efectos emocionales en el paciente, también puede tener repercusiones negativas en la cirugía, incluyendo estancias hospitalarias más largas y peores resultados. Dado el amplio impacto de la ansiedad preoperatoria, es fundamental identificar y reducir la ansiedad pre quirúrgica en los pacientes. Tanto las intervenciones no farmacológicas como farmacológicas han demostrado ser eficaces para reducir la ansiedad del paciente y el tratamiento debe basarse en la preferencia del paciente, los recursos disponibles y la experiencia del personal sanitario.

EN ADULTOS

Una de las RS⁽²⁾ examina los efectos de las intervenciones con música con atención estándar versus atención estándar sola sobre la ansiedad preoperatoria en pacientes quirúrgicos. Se incluyeron 26 ensayos (2051 participantes). Todos los estudios usaron la escucha de música grabada previamente. Los resultados indicaron que la escucha de música puede tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad preoperatoria. Específicamente, la escucha de música dio lugar, en promedio, a una reducción de la ansiedad de 5,72 unidades más (IC del 95%: -7,27 a -4,17; p < 0,00001) que la del grupo de atención estándar según lo medido con el Stait-Trait Anxiety Inventory (STAI-S), y de -0,60 unidades estandarizadas (IC del 95%: -0,90 a -0,31; p < 0,0001) en otras escalas de ansiedad. Los resultados también indicaron un pequeño efecto sobre frecuencia cardíaca y presión arterial diastólica, aunque no se produjeron reducciones en presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y temperatura de la piel. No se identificaron efectos adversos. Debido al riesgo alto de sesgo, estos resultados deben interpretarse con cuidado. Se concluye que la escucha de música puede tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad preoperatoria. Estos hallazgos son compatibles con los hallazgos de otras tres revisiones sistemáticas Cochrane sobre el uso de intervenciones con música para la reducción de la ansiedad en pacientes con enfermedades clínicas. Por lo tanto, se establece la conclusión de que las intervenciones con música pueden proporcionar una alternativa viable a los sedantes y los fármacos ansiolíticos para reducir la ansiedad preoperatoria.  Un Ensayo Clínico Aleatorio (ECA) posterior⁽³⁾ también determina la influencia de la música sobre los niveles de ansiedad y los parámetros fisiológicos en 97 mujeres sometidas a cirugía ginecológica, 49 fueron asignadas al grupo control (grupo no musical) y 48 fueron asignadas al grupo experimental (grupo de música). La ansiedad preoperatoria se midió utilizando el STAI, mientras que se utilizaron instrumentos no invasivos para medir los parámetros fisiológicos de los pacientes (presión sanguínea, pulso y respiración) en dos períodos. Las mujeres asignadas en el grupo experimental tuvieron puntuaciones más bajas en el STAI, presión sistólica  y diastólica que en el grupo de control. Se apoya el uso de la música durante el período preoperatorio para reducir la ansiedad y los síntomas desagradables en las mujeres sometidas a cirugía ginecológica.

Otra RS⁽⁴⁾ examina los efectos de la preparación psicológica (información procedimental, información sensorial, intervención cognitiva, relajación, hipnosis y la intervención centrada en la emoción) en adultos sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general sobre los resultados postoperatorios (dolor, recuperación del comportamiento, duración de la estancia y afecto negativo). Se incluyeron 105 estudios (10.302 participantes). Los participantes se sometieron a una amplia gama de procedimientos quirúrgicos, y una gama de componentes psicológicos se utilizaron en las intervenciones, con frecuencia en combinación. En los 105 estudios, se proporcionaron datos adecuados para el metaanálisis de 38 estudios que midieron el resultado del dolor postoperatorio (2713 participantes), 36 para la duración de la estancia (3313 participantes) y 31 para el afecto negativo (2496 participantes). Se revisaron de forma narrativa los estudios restantes (14 estudios con 1441 participantes). Cuando se combinaron los resultados para todos los tipos de intervención, hubo pruebas de baja calidad de que las técnicas de preparación psicológica se asociaron con menor dolor postoperatorio (DME -0,20, intervalo de confianza del 95% (IC) -0,35 a -0,06) 0,52 días, IC del 95%: -0,82 a -0,22) y afecto negativo (SMD -0,35, IC del 95%: -0,54 a -0,16) en comparación con los controles. Los resultados tendieron a ser similares para todas las categorías de intervención, aunque no hubo evidencia de que la instrucción conductual redujera el dolor. Se deben interpretar con precaución los resultados, debido a la heterogeneidad en los tipos de cirugía, las intervenciones y los resultados. En general, califica la calidad de la evidencia para cada resultado como "baja" debido al alto nivel de heterogeneidad en los estudios metaanalizados y el riesgo poco claro de sesgo. Además, para el resultado de la recuperación conductual, muy pocos estudios utilizaron medidas robustas e informaron datos adecuados para metaanálisis, por lo que se califica la calidad de la evidencia como "muy baja". La evidencia sugiere que la preparación psicológica puede ser beneficiosa para los resultados dolor postoperatorio, recuperación del comportamiento, afecto negativo y duración de la estancia, y es poco probable que sea perjudicial. Sin embargo, en la actualidad, la fuerza de la evidencia es insuficiente para llegar a conclusiones firmes sobre el papel de la preparación psicológica para la cirugía. Se necesitan más análisis para explorar la heterogeneidad en los datos, para identificar más específicamente cuando las técnicas de intervención son beneficiosas. Como la calidad actual de la evidencia es baja o muy baja, existe la necesidad de realizar investigaciones bien conducidas y claramente informadas.

Un ECA⁽⁵⁾ investiga los efectos de la hipnosis, para el control del dolor y la ansiedad, durante la ecografía transrectal para la biopsia de próstata con aguja guiada. Varios estudios que evaluaron la tolerancia de las biopsias con aguja guiada por ecografía transrectal (TRUS, por sus siglas en inglés) mostraron que la intensidad era de moderada a severa. Además, se menciona la ansiedad prebiopsia o la rebiopsia como resultado de un procedimiento de biopsia previo como factores que predisponen a una mayor intensidad del dolor. Se incluyeron 64 pacientes para la biopsia con aguja de próstata guiada por TRUS, asignados aleatoriamente para recibir una sesión de hipnosis prequirúrgica de 10 minutos (n = 32, edad media 63.5 ± 6.1, p = 0.289) o una sesión de control prequirúrgico (n = 32, Edad 61,8 ± 6,8, p = 0,289). La sesión de hipnosis incluyó sugerencias para aumentar la relajación y reducir la ansiedad. El dolor y la ansiedad de la cirugía se midieron usando escalas analógicas visuales (EVA), Beck Anxiety Inventory (BAI) y Hamilton Ansiedad Scale (HAS), respectivamente. Después de la intervención, y antes de la cirugía, los pacientes en el grupo de hipnosis tenían valores medios significativamente inferiores para la VAS prequirúrgica [media 1 (0-8); P = 0,011], BAI (6,0 frente a 2,0, p <0,001) y HAS (11,0 frente a 6,0; p <0,001). Los resultados del estudio indican que una breve intervención de hipnosis antes de la cirugía puede ser eficaz para controlar la ansiedad prequirúrgica y, por tanto, el dolor, en pacientes que esperan dicha cirugía diagnóstica.  Otro ECA⁽⁶⁾ también investiga la capacidad de una breve sesión de hipnosis para reducir el trastorno psicológico pre quirúrgico en 90 pacientes a las que se les va a realizar una biopsia de mama. Al grupo intervención se realizó una sesión de hipnosis prequirúrgica de 15 minutos (n = 49, edad media: 46,4 (IC del 95%: 42,3-50,4)) y sugerencias para una mayor relajación y disminución de la angustia. Al grupo control una sesión de control de atención quirúrgica de 15 minutos = 41, edad media: 45,0 (IC del 95%: 40,8 - 49,2)) con escucha empática no directiva. La angustia pre quirúrgica se midió usando las escalas análogas visuales (VAS) y la versión corta del perfil de estados del humor (SV-POMS). Los grupos no difirieron en términos de: demografía (edad, educación, etnia, estado civil, todos los P> 0,28); Variables médicas (diagnóstico pre quirúrgico, biopsia excisional previa, cáncer de mama previo, todos los P> 0,11). Después de la intervención, los pacientes del grupo intervención tuvieron valores medios significativamente inferiores para el colapso emocional de la VAS previa a la cirugía (16,5 frente a 38,2, p <0,0001, d = 0,85), estado de ánimo depresivo del VAS (6,6 frente a 19,9, p <0,02, .67), y la ansiedad de SV-POMS (10.0 vs 5.0, P <0.0001, d = 0.85); Y niveles significativamente más altos para la relajación del VAS (75,7 vs 54,2, P <0,001, d = -0,76) que los controles de atención. Los resultados del estudio indican que una breve intervención de hipnosis antes de la cirugía puede ser un medio eficaz de controlar la angustia prequirúrgica en mujeres que esperan la cirugía diagnóstica de cáncer de mama.

Un estudio cuasi-experimental de pre-prueba y post-prueba⁽⁷⁾ investiga el efecto de la audición de una cinta de audio de relajación sobre los niveles de ansiedad en 80 pacientes con cirugía programada. Se realizaron pruebas antes y después de que los pacientes escucharan las cintas. El cuestionario de ansiedad STAI, la respiración, el pulso y la presión arterial se utilizaron para medir nivel de ansiedad. La edad promedio fue de 43 ± 14 años. Después de que los pacientes escucharan la cinta de relajación, su tasa de respiración disminuyó de 18.4 -17.8, la frecuencia del pulso también cayó, la presión arterial sistólica disminuyó de 125.4 -121.5 mmHg y la puntuación del STAI disminuyó de 50.9-41.1. Todos mostraron un nivel significativo de diferencia (p <0, 05). La mayoría de los pacientes escucharon la cinta durante toda la estancia hospitalaria (66.3%), y la puntuación STAI pudo reducirse aún más al aumentar el número de sesiones de escucha (F = 14.1, P <0.001). Los resultados muestran que una cinta de audio de relajación puede reducir significativamente el nivel de ansiedad y signos vitales relacionados con la ansiedad en pacientes pre quirúrgicos. Se recomienda que las cintas de relajación se incluyan en el estándar de atención para aliviar la ansiedad en los pacientes quirúrgicos.

Otro ECA⁽⁸⁾ evalúa el uso de la aromaterapia para reducir la ansiedad antes de una colonoscopia programada o esofagogastroduodenoscopia en 118 pacientes. Se utilizó el STAI para evaluar los niveles de ansiedad antes y después de la terapia. El grupo control recibió un aceite inerte (placebo) para inhalación, y el grupo experimental recibió el aceite esencial de lavanda para inhalación. El puntaje de ansiedad del STAI reveló que los pacientes estaban en el 99% (mujeres) y 96% (hombres) de ansiedad. El grupo de intervención y el grupo de control presentaron niveles similares de ansiedad de estado antes del inicio del estudio. No hubo diferencias en los niveles de ansiedad entre la inhalación pre y post placebo en el grupo control. No hubo diferencias estadísticas en los niveles de ansiedad de estado entre la inhalación de lavando pre y post en el grupo experimental. Aunque este estudio no demostró que la aromaterapia fuera eficaz basándose en el análisis estadístico, los pacientes generalmente reportaron que el aroma de lavanda era agradable. La aromaterapia con lavanda es una técnica barata, inocua y popular para la relajación que se puede ofrecer a los pacientes como una oportunidad para promover la reducción del estrés antes del procedimiento quirúrgico.

EN NIÑOS:

Una RS (9) evalúa los efectos de las intervenciones no farmacológicas en la inducción de la anestesia en niños, reduciendo su ansiedad, angustia o aumentando su cooperación para evitar los efectos adversos de la sedación preoperatoria. Se incluyeron 28 ensayos (2681 niños) que investigaron 17 intervenciones de interés. A excepción de la acupuntura de los padres para que no trasmitan a los hijos la ansiedad (baja calificación), todas las demás evaluaciones GRADE de los resultados primarios fueron muy bajos, lo que indica un alto grado de incertidumbre acerca de los resultados generales. Entre las intervenciones evaluadas se encuentran: Presencia de los padres durante la inducción a la anestesia; Intervenciones infantiles pasivas (el niño vio un video de su elección antes o durante la inducción); Exposición a una baja estimulación sensorial;  Musicoterapia (no mostró un efecto significativo en la ansiedad de los niños); Intervenciones infantiles interactivas (preparación con paquetes informáticos interactivos, además de la presencia de los padres), que fueron fue más efectivas que la preparación verbal; Videojuegos antes de la inducción (significativamente menos ansiosos en la inducción que los del grupo de control): Hipnoterapia versus premedicación sedante (no hubo diferencias significativas); etc.

Otra RS⁽¹⁰⁾ examina la eficacia de las intervenciones audiovisuales (AV) en la reducción de la ansiedad preoperatoria y sus resultados asociados en los niños sometidos a cirugía electiva. Se sugiere que las intervenciones AV pueden ser eficaces para reducir la ansiedad preoperatoria de los niños. Los videos, los programas multifacéticos y los juegos interactivos parecen ser los más efectivos, mientras que los programas de musicoterapia y Internet son menos efectivos.

Un estudio experimental prospectivo de dos grupos⁽¹¹⁾ investiga los efectos de la distracción en los niveles de ansiedad preoperatoria de 83 niños (40 en el grupo intervención y 43 en el grupo control). Los datos fueron recolectados usando el "Personal Information Form," "Separation Scoring," y "State-Trait Anxiety Inventory for Children-State Form." La técnica de distracción se realizó en los niños del grupo intervención durante el período preoperatorio. No se aplicó intervención a los niños del grupo control.
Los resultados de este estudio demostraron que las puntuaciones del  “Separation Scoring," y del “State-Trait Anxiety Inventory for Children-State Form”, en el grupo interfención, fueron inferiores a las del grupo control. La distracción aplicada a los niños en el período preoperatorio redujo significativamente la ansiedad y la ansiedad de separación.

Una RS⁽¹²⁾ analiza los diferentes métodos disponibles para la preparación psicoeducativa de los niños para la inducción de la anestesia en 44 estudios. Doce de los estudios  examinaron los efectos de las técnicas de distracción y once informaron el efecto de la presencia de los padres durante la inducción de la anestesia. Algunas características generales de las diferentes intervenciones se discuten junto con algunos factores psicológicos y educativos clave. La eficacia de las intervenciones estuvo vinculada a varios factores. Se discuten aspectos psicológicos y contextuales. Las actividades psicoeducativas deben describirse mejor cuando se informa de su efectividad en la preparación de los niños para una anestesia.
Se describen las características del paciente y de la familia, junto con los aspectos organizativos y sistémicos, con el fin de guiar la elección del método de preparación más adecuado para la atención de la salud.